資源描述：
《分叉病變的分型和術(shù)式選擇ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、分叉病變介入治療的策略1二、分型及其問題Lefevre、Medina分型存在的問題：1、6個與7個分型方法2、IVa,Ivb與0,0,1—0,1,0和負向重構(gòu)的關(guān)系3、分叉角度的地位不明4、分支血管直徑意義不清2一、保護性/再進入導(dǎo)絲和分叉部位幾何學(xué)關(guān)系遠端直角分叉：主干支架后，保護性導(dǎo)絲后退困難；再進入分支難度大；后撤保護性導(dǎo)絲對分支開口段損傷重，同時損傷Polymer3遠端分叉角度小：主干支架后，后撤導(dǎo)絲總是損傷分支開口的外側(cè)緣4分支導(dǎo)絲斷裂：見于分支開口、近端較為扭曲時5Y型分叉T型分叉6MainIssuesinLMCAPCISiteoflesion:ostium..orShaf
2、tordistalbifurcation..A7MainIssuesinLMCAPCILMaloneLM+1Vdisease?LM+2Vdisease?LM+3Vdisease?B8MainIssuesinLMCAPCIPrognosticFactors:HighRiskvsLowRiskPatientsEmergencyvsElectiveInterventionsRiskofLateThrombosisRiskscore?C9DifferenttypesofdistalLMStenosisNotinvolvingLADorLCXInvolvingbothLAD&LCXInvolvi
3、ngonlyonevessel(LADorLCX)WithadditionaldistallesionsoneorbothLADorLCX10二、斑塊遷移遠端分叉角度<60:斑塊多沿著分支外側(cè)緣延伸，故需要保護導(dǎo)絲.Vasilevetal.Dis-matchedcarinaextension,JOIC201011因此，1:1球囊擴張主干后的病變類型才是最終的定型a.主干支架術(shù)后，分叉嵴移位是導(dǎo)致分支開口狹窄的主要原因b.Provisonal術(shù)式對支架平臺要求是：主干支撐強、重塑分叉嵴穩(wěn)定c.支架側(cè)孔對分支閉塞沒有影響，但影響分支內(nèi)再支架的膨脹12md1d2d3Dmother=0.67*
4、(Ddaughter1+Ddaughter2+…)G.FinetFinetetal.Eurointervention2007;490-8Dmother3=Ddaughter13+Ddaughter23+…Murray'slaw三、計算血管直徑Structure-functionscalinglawsofvasculartrees13ProximalDistall當分支彌漫病變時，QCA選取遠端RVD的可靠性降低，低估分支狹窄程度。小血管的判斷往往是錯誤的14四、分叉角度MVSBSBMVSBSB術(shù)前雙支架術(shù)后15舒張末期遠端分叉角度(n=266)(degree)0510152025507
5、5100125150175Mean=95.6SD=23.9術(shù)前LCXLAD0510152025255075100125150(degree)Mean=91.0SD=22.2術(shù)后即刻LCXLADp<0.0014Serruysetal.EBCIV,Prague2008左主干末端分叉角度RoleoftheBifurcationAngle(LM)16DKCRUSH-II測定的分叉角度ChenSLetal.DKCRUSH-II17左主干末端分叉角度最大18五、是否需要預(yù)擴張分支19預(yù)擴張致分支開口/近端夾層，使得再導(dǎo)絲困難尤其是分支近端扭曲時，夾層常致分支閉塞20六、改良的T支架術(shù)雙導(dǎo)絲到位后雙
6、球囊預(yù)擴張21分支保護性導(dǎo)絲留在主干支架下，插入第三根導(dǎo)絲進分支后，退出保護性導(dǎo)絲保護性導(dǎo)絲的位置22再次對吻擴張，然后從遠端后撤來定位分支支架避免分支支架近端和主干支架交聯(lián)23最終，分支支架一定會突入主干內(nèi)，突入的長度取決于遠端分叉角度24實例25導(dǎo)絲通過主干支架的位置26七、對吻支架術(shù)—V支架術(shù)V支架術(shù)適于：分叉近端無病變、短左主干末端分叉。要求：兩個支架近端Marker要平齊、近端突入主干<3mm先交替膨脹，最后高壓對吻27SKS支架術(shù)技術(shù)要點：突入主干長度3-5mm先交替后對吻28改良的SKS技術(shù)29八、Culotte技術(shù)S1：先交替擴張兩側(cè)血管適于：分叉角度<70兩側(cè)直徑差<
7、0.8mm30S2：先釋放分支(難度大的一側(cè)），第三根導(dǎo)絲穿支架進入分支，交替和第一次對吻擴張31S3：釋放分支支架后，最終對吻改良的裙褲支架術(shù)式32九、DKCrush技術(shù)要求：每次對吻擴張前，先高壓球囊交替擴張3334十、IVUS的作用IVUS:fromD1toLADIVUS:fromLAD35RoleofIVUSImportanttoplanthestrategyandtechniqueImportanttodeterminetheneed
