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《單側(cè)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)臨床應(yīng)用初步報(bào)告.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、1引言椎體間融合術(shù)有效的治療了多種腰椎退行性疾病提供了相關(guān)節(jié)段的堅(jiān)強(qiáng)固定維持了椎間隙的高度2經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(TLIF)單側(cè)小關(guān)節(jié)切除進(jìn)入椎管神經(jīng)牽拉少減少手術(shù)時(shí)間術(shù)中失血少并發(fā)癥少3臨床資料一般資料2002年12月至2003年6月36例：男17例，女19例年齡38～79歲，平均54.6歲36例均有下腰痛癥狀，其中31例伴有神經(jīng)根刺激癥狀436例均有退行性椎間盤疾病伴有Ⅰ°到Ⅱ°的退行性或峽部裂型腰椎滑脫16例腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)6例退行性腰椎管狹窄癥10例4例為單純退行性椎間盤疾病5單側(cè)TILF
2、術(shù)融合節(jié)段L4-L5:20例L5-S1:14例L3-L4和L4-L5:2例內(nèi)固定器：Tenor或TSRH椎弓根釘棒系統(tǒng)、椎間鈦網(wǎng)融合器(樞法模公司)6手術(shù)技術(shù)暴露：后正中切口安置椎弓根釘棒系統(tǒng)椎體間撐開多種撐開方法供選擇:經(jīng)椎弓根釘經(jīng)椎板撐開器經(jīng)椎體間撐開器7單側(cè)小關(guān)節(jié)切除和椎管減壓如有必要需作：半椎板切除全椎板切除椎弓切除8終板準(zhǔn)備切除椎體后緣骨贅椎間盤徹底切除僅對(duì)相鄰終板的前半部分去皮質(zhì)9測(cè)試器確定需植入的鈦網(wǎng)融合器大小直徑：10-或12mm最常用高度：10-到12mm最常用碎骨粒緊填椎間隙前方1/2以
3、上10放置填滿松質(zhì)骨顆粒的鈦網(wǎng)融合器松開撐開器，后方加壓將對(duì)側(cè)小關(guān)節(jié)去皮質(zhì)植骨和橫突間植骨作360°融合11結(jié)果平均隨訪4.8月(3－8個(gè)月)無(wú)術(shù)中并發(fā)癥無(wú)術(shù)后切口感染無(wú)內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)無(wú)融合器下沉12下腰痛29例患者完全緩解7例明顯好轉(zhuǎn)神經(jīng)根刺激癥狀31例伴有神經(jīng)根刺激癥狀的患者均得到完全緩解131例患者術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)鈦網(wǎng)向后方旋轉(zhuǎn)移位5mm，緊靠椎體后緣患者沒有任何癥狀，目前正在嚴(yán)密觀察中14病例影像學(xué)資料1563歲男性患者L4-5椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)椎間隙狹窄16術(shù)后內(nèi)固定情況和L4-5椎間隙高度
4、增加1765歲女性患者，退行性椎管狹窄術(shù)前X線片(A):L3-4,L4-5椎間隙狹窄，退變性側(cè)彎;MRI(B):L3-4椎間盤突出和L3-4,L4-5椎管狹窄.AB18術(shù)后X線：L3-4、L4-5椎間隙增高和側(cè)彎已經(jīng)矯正1948歲女性患者L5峽部裂型2度腰椎滑脫20術(shù)后內(nèi)固定情況和L5椎體復(fù)位2179歲男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狹窄術(shù)前X片(A)：L3-4,L4-5節(jié)段嚴(yán)重退變，MR(B)片：L3-4椎間盤突出和L4-5椎間隙狹窄。AB22TLIF術(shù)后L3-4&L4-5椎間隙高度增加2344歲男性
5、患者L4峽部裂型腰椎滑脫24術(shù)后內(nèi)固定情況和L4椎體復(fù)位2560歲女性患者L4退變性腰椎滑脫，L4-5椎間隙狹窄26術(shù)后內(nèi)固定情況和L4-5椎間隙高度增加，L4椎體復(fù)位27討論椎體間融合術(shù):ALIF,PLIF,TLIFALIF:兩個(gè)切口;有血管內(nèi)臟損傷的風(fēng)險(xiǎn);手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)PLIF:單個(gè)切口;后方結(jié)構(gòu)破壞多;神經(jīng)牽拉損傷多;雙側(cè)小關(guān)節(jié)切除，僅適用于L3–L4節(jié)段以下28TLIF的優(yōu)點(diǎn)單側(cè)入路:后方結(jié)構(gòu)破壞少遠(yuǎn)外側(cè)入路:避免神經(jīng)牽拉損傷硬膜出血和術(shù)中失血少減少手術(shù)時(shí)間可以提供360°植骨床29TLIF術(shù)的適應(yīng)癥退
6、行性疾病退行性腰椎間盤疾病前柱支撐不足后凸畸形盤源性腰痛Ⅰ－Ⅱ度的腰椎滑脫腰椎管狹窄30TLIF術(shù)的適應(yīng)癥再次手術(shù)者腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)生假關(guān)節(jié)可能較大者先前融合失敗者吸煙ALIF禁忌者先前有前路手術(shù)史肥胖31我們的經(jīng)驗(yàn)TLIF一側(cè)入路選擇:基于術(shù)前癥狀和體征選擇癥狀和體征嚴(yán)重側(cè)選擇椎間盤突出或椎間孔狹窄側(cè)32我們的經(jīng)驗(yàn)撐開技術(shù)的選擇通過(guò)椎弓根釘棒撐開作TLIF入路側(cè)可以先將連桿置于椎弓根螺釘外側(cè)通過(guò)椎板撐開器撐開效果滿意操作較困難33我們的經(jīng)驗(yàn)單側(cè)入路的椎間隙暴露作TLIF側(cè)，切除上位椎的下關(guān)節(jié)突的全
7、部和下位椎的上關(guān)節(jié)突的上半部分
