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《微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)的研究進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)的研究進(jìn)展【摘要】：腰椎融合是目前治療腰椎退變性疾病、腰椎不穩(wěn)及椎間盤源性等疾病的主要手段。經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)(transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF)是近年發(fā)展起來的新型的腰椎融合術(shù)，而隨著微創(chuàng)脊柱外科(minimallyinvasivespinalsurgery,MISS)的進(jìn)步，微創(chuàng)TLIF技術(shù)也得到了快速的發(fā)展，相對(duì)傳統(tǒng)開放TLIF又有了更進(jìn)一步的優(yōu)勢(shì)。就微創(chuàng)TLIF的適應(yīng)證與禁忌證，手術(shù)方式，發(fā)展與優(yōu)勢(shì)及微創(chuàng)手術(shù)輔助器械等方面的研究現(xiàn)狀作一綜述?！娟P(guān)鍵詞】腰椎融合 經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)
2、 微創(chuàng) 手術(shù)輔助器械 Abstract:Lumbarfusioniscurrentlythemajortreatmentoflumbardegenerativedisease,spinalinstabilityanddiscogenicdiseaseetc.Transforaminallumbarinterbodyfusion(TLIF)isanovellumbarfusiontechniqueinrecentyears,andinimallyinvasivespinalsurgery,minimallyinvasiveTLIF(mini-TLIF)techniqu
3、ehasalsogotaccesstorapiddevelopment,oreadvantagesparedethod,developmentandadvantagesandminimallyinvasivesurgicalassistantinstrumentsofmini-TLIF. Keybarfusion;transforaminallumbarinterbodyfusion;minimallyinvasive;surgicalassistantinstruments 經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(transforaminallumbarinterbodyfu
4、sion，TLIF)是由Harms和Jeszenszky于1998年在后路腰椎椎體間融合術(shù)(posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的較新的脊柱融合技術(shù)。近年來，TLIF在臨床上的應(yīng)用已越來越廣泛。TLIF較PLIF有更大的優(yōu)勢(shì)，比如有助于降低并發(fā)癥，消除術(shù)后硬膜外黏連和瘢痕形成，減少術(shù)中出血，避免牽拉硬膜囊和神經(jīng)根，更好地保護(hù)了腰部的肌肉韌帶結(jié)構(gòu)等［1～4］。而近幾年，由于微創(chuàng)脊柱外科(minimallyinvasivespinalsurgery,MISS)的進(jìn)步，在傳統(tǒng)開放TLIF的基礎(chǔ)上，微創(chuàng)TLIF技術(shù)也得到了快
5、速的發(fā)展，微創(chuàng)TLIF相對(duì)傳統(tǒng)開放TLIF又有了更進(jìn)一步的優(yōu)勢(shì)。本文就微創(chuàng)TLIF的適應(yīng)證與禁忌證，手術(shù)方式，發(fā)展與優(yōu)勢(shì)及微創(chuàng)手術(shù)輔助器械等方面的研究現(xiàn)狀作一綜述。 1.微創(chuàng)TLIF的適應(yīng)證 微創(chuàng)TLIF的適應(yīng)證目前具有爭(zhēng)議，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。但總的來講，微創(chuàng)TLIF最適合于行單間隙融合的患者。據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道，微創(chuàng)TLIF最理想的適應(yīng)證［5～9］包括： (1)不合并神經(jīng)癥狀或僅有單側(cè)神經(jīng)癥狀的I度、Ⅱ度峽部裂性或退行性腰椎滑脫癥； (2)不合并椎管內(nèi)病理改變的椎間盤造影陽(yáng)性的腰椎退變性疾病，如退行性間盤疾病引起的椎間盤源性腰痛(DLBP)，腰椎退行性側(cè)凸伴有腰椎矢狀位不
6、穩(wěn)； (3)腰椎再次手術(shù)或曾經(jīng)感染者，如術(shù)后復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出伴有或不伴有腰痛，椎板切除后脊柱后凸畸形，間盤切除后椎間狹窄引起的神經(jīng)根管狹窄及有神經(jīng)根癥狀表現(xiàn)； (4)椎體間的假關(guān)節(jié)形成等?！?微創(chuàng)TLIF的禁忌證 目前對(duì)于微創(chuàng)TILF本身而言尚無明確的絕對(duì)禁忌證，文獻(xiàn)報(bào)道的相對(duì)禁忌證［5、7、10］有：(1)多節(jié)段(通常大于3個(gè)節(jié)段)的椎間盤退行性疾?。?2)雙側(cè)硬膜周圍纖維化；(3)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥；(4)椎間孔內(nèi)出現(xiàn)聯(lián)合神經(jīng)根，因?yàn)槁?lián)合神經(jīng)根恰好位于手術(shù)入點(diǎn)部位，試圖牽拉該神經(jīng)結(jié)構(gòu)可能會(huì)造成永久性的神經(jīng)損傷；(5)由于間盤退變導(dǎo)致椎體間骨質(zhì)增生而致椎間隙消失
7、的情況等?！?微創(chuàng)TLIF的手術(shù)方式 MITLIF必須借助一些特殊的輔助器械實(shí)現(xiàn)手術(shù)操作，本文以臨床最常用的由SofamorDenek公司提供的METRxX-Tube擴(kuò)張管道系統(tǒng)介紹微創(chuàng)TLIF手術(shù)方式。 患者全麻成功后，俯臥于手術(shù)床，C臂透視確定腰椎病變節(jié)段，于體表作標(biāo)記后，常規(guī)消毒鋪巾。開放TLIF是作后路正中切口，依據(jù)融合節(jié)段及范圍確定切口長(zhǎng)短，須貼椎板剝離椎旁肌至顯露橫突。而微創(chuàng)TLIF通常是在后正中線旁開約4～5cm處一長(zhǎng)約2.5cm縱行切口，通過多裂肌插入定位導(dǎo)針，沿導(dǎo)針插入擴(kuò)張管分開肌肉纖維，最后在擴(kuò)張管外插入X-Tube擴(kuò)張器，顯露椎弓根，攻入椎
