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1、呼吸衰竭廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院呼吸內(nèi)科沈璐病例男性患者，72歲，吸煙近50年，慢性肺部疾病既往無(wú)系統(tǒng)治療進(jìn)行性呼吸困難加重4小時(shí)，急診入院體查：清醒，煩躁不安，出汗唇甲發(fā)紺，呼吸加快R：32bpm明顯動(dòng)用輔助呼吸肌可聞及明顯的呼氣相哮鳴音初步的評(píng)估與處理？通過(guò)什么檢查來(lái)評(píng)估患者的嚴(yán)重程度？選擇什么方法改善患者的病情？首先需要什么藥物治療？?jī)?nèi)容定義與分類?1發(fā)病機(jī)制?和病理生理2病因3臨床表現(xiàn)與評(píng)估4診斷?5治療?6呼吸衰竭(respiratoryfailure)是由于多種疾病引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴（
2、或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。定義定義海平面大氣壓，靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下PaO2<60mmHg(7.89KPa)或伴有PaCO2>50mmHg(6.65KPa)排除心內(nèi)分流等情況后(1KPa=7.5mmHg，1mmHg=0.133KPa)呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)?呼吸衰竭的分類(一)原發(fā)病變部位1中樞性呼吸衰竭2外周性呼吸衰竭(二)病程1急性呼吸衰竭2慢性呼吸衰竭(三)血?dú)夥治?Ⅰ型呼吸衰竭2Ⅱ型呼吸衰竭(四)發(fā)病機(jī)制1通氣性呼吸衰竭2換氣性呼吸衰竭Ⅰ型:PaO2<60mmHg,PaCO
3、2正常Ⅱ型:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg發(fā)病機(jī)制及病理生理氣體交換模式圖通氣功能換氣功能限制性阻塞性彌散障礙通氣血流比例失調(diào)解剖分流增加發(fā)病機(jī)制?一、通氣不足阻塞性通氣障礙（obstructivehypoventilation）由于氣道狹窄或阻塞引起的氣道阻力增高而導(dǎo)致的通氣障礙。限制性通氣障礙（restrictivehypoventilation）吸氣時(shí)肺泡的張縮受限所引起的肺泡通氣不足。包括呼吸泵衰竭（呼吸中樞驅(qū)動(dòng)減弱、胸廓疾病、呼吸肌病變或疲勞）和肺順應(yīng)性降低。因肺泡通氣量不足，PaO2?、Pa
4、CO2?。缺O(jiān)2和CO2潴留？二、彌散障礙氧的彌散力僅為二氧化碳的1/20，彌散障礙主要影響氧交換，產(chǎn)生缺氧。影響彌散的因素包括： 彌散面積 肺泡毛細(xì)血管膜厚度 氣體彌散能力三、通氣/血流比例失調(diào)四、肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流VQ通氣血流VQ血流VQ血流V血流＜0.8動(dòng)靜脈效應(yīng)（COPD）VQ通氣血流VQ血流VQ血流V血流>0.8死腔通氣（肺栓塞）五、氧耗量氧耗量增加是呼吸功能不足時(shí)加重缺氧的原因之一，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、哮喘發(fā)作等使氧耗量增加，缺氧發(fā)生。病理生理缺氧和二氧化碳潴留BECDA中樞神經(jīng)系統(tǒng)心臟呼吸系統(tǒng)電解質(zhì)、酸堿平
5、衡肝、腎、胃腸道和造血系統(tǒng)缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響缺氧和二氧化碳潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響完全停止供氧4～5min?不可逆的腦損害急性缺氧?煩躁不安、抽搐，短時(shí)間內(nèi)死亡輕度缺氧?注意力不集中、智力減退、定向障礙輕度CO2增加?失眠、精神興奮、煩躁不安PaCO2升高明顯?肺性腦病CO2潴留?腦血管擴(kuò)張?腦水腫?加重腦缺氧缺氧二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響缺氧（輕度）?頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器?呼吸加深加快缺氧（嚴(yán)重）?抑制呼吸中樞?呼吸變淺變慢PaCO2??刺激呼吸中樞化學(xué)感受器?呼吸加深加快?通氣
6、量?PaCO2>80mmHg?呼吸中樞受抑制?通氣量不?缺氧二氧化碳潴留病因病因12345病因氣道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓疾病神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患病因慢性支氣管炎常見(jiàn)氣道阻塞：氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物PaO2↓PaCO2↑病因肺炎肺組織病變：肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、ARDS肺容量、通氣量、有效彌散面積↓、V/Q失調(diào)PaO2↓或/和PaCO2↑病因肺栓塞病因胸廓畸形臨床表現(xiàn)Clicktoaddtitle急性呼吸衰竭?1慢性呼吸衰竭?2臨床表現(xiàn)急性呼吸衰竭精神神經(jīng)癥狀呼吸困難頻率、節(jié)律
7、、程度循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)發(fā)紺中央性發(fā)紺外周性發(fā)紺血?dú)夥治鎏崾綪aO2<60mmHg氧和指數(shù)（PaO2/FiO2〈200）臨床表現(xiàn)（1）呼吸困難：呼吸頻率、節(jié)律、幅度改變（2）紫紺：PaO2<60mmHg、SaO2?85%時(shí)出現(xiàn)，常見(jiàn)于口唇、指甲等處慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)（3）精神神經(jīng)癥狀：頭痛、煩躁、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷、抽搐慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：二氧化碳潴留?外周血管擴(kuò)張(皮膚充血、多汗、頭痛)缺氧、二氧化碳潴留?肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、體循環(huán)淤血（5）消化系統(tǒng)癥狀：上消化道出血、肝功能損害（6）腎
8、臟并發(fā)癥：少尿、氮質(zhì)血癥慢性呼吸衰竭評(píng)估原發(fā)病氧合狀態(tài)臨床表現(xiàn)血?dú)夥治觥⒀躏柡投妊鹾椭笖?shù)：PaO2/FiO2血常規(guī)、電解質(zhì)、胸片、肺功能、纖支鏡神志、呼吸、發(fā)紺、尿量初步的評(píng)估與處理通過(guò)什么檢查來(lái)評(píng)估患者的嚴(yán)重程度？選擇什么方法改善患者的病情？首先需要什么藥物治療？病例男性患者，72歲，吸煙近50年，慢性肺部疾病既
