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1、呼吸衰竭浙江大學醫(yī)學院附屬二院呼吸科顏伏歸2021/7/29PresentationByZhaoJie2概 述呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合癥。2021/7/29PresentationByZhaoJie3呼吸衰竭respiratoryfailure?依據(jù)動脈血氣進行診斷：在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg，或伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高于5
2、0mmHg并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量減低等因素，即為呼吸衰竭。2021/7/29PresentationByZhaoJie4概 述急性呼吸衰竭主要指原來肺部正常，突發(fā)原因引起的呼衰，其中以急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）為代表，慢性呼吸衰竭則是在原有肺部疾病(尤其是COPD)基礎上，病情逐漸加重，遇呼吸道感染或其他誘因，呼吸功能急劇下降超過其代償能力。2021/7/29PresentationByZhaoJie5慢性呼吸衰竭ChronicRespiratoryfailureCOPD、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病、神經(jīng)肌肉病變2021/7/29Presen
3、tationByZhaoJie6病因1呼吸道阻塞性病變：炎癥、腫瘤、異物阻塞氣道。2肺組織病變：肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、ARDS3肺血管疾?。悍窝芩ㄈ⒎喂Ｋ赖?。2021/7/29PresentationByZhaoJie74胸廓胸膜病變：胸廓外傷、畸形、手術創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液等。5神經(jīng)肌肉疾?。耗X部炎癥、出血、外傷等；脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機磷中毒、破傷風及嚴重鉀代謝紊亂等。2021/7/29PresentationByZhaoJie8病因及發(fā)病機制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變
4、：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓與胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎2021/7/29PresentationByZhaoJie9肺通氣障礙通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)脊髓高位損傷脊髓前角細胞受損運動神經(jīng)受損呼吸肌無力彈性阻力增加胸壁損傷氣道狹窄或阻塞2021/7/29PresentationByZhaoJie10分類呼吸衰竭急性慢性按血氣外周性按發(fā)病機制按呼吸環(huán)節(jié)中樞性按發(fā)生過程Ⅰ型Ⅱ型換氣障礙通氣障礙2021/7/29PresentationByZhaoJie11分 類一、根據(jù)動脈血氣分
5、析分類1.I型呼吸衰竭血氣分析特點是（PaO2）<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈分流）疾病。2.II型呼吸衰竭血氣分析特點是（PaO2）<60mmHg，同時伴有（PaCO2）>50mmHg。系肺泡通氣不足所致。2021/7/29PresentationByZhaoJie12分類PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血癥）Ⅱ型<60>50（高碳酸血癥）呼吸衰竭2021/7/29PresentationByZhaoJie13分類二、根據(jù)病
6、程分類1.急性呼吸衰竭由于某些突發(fā)的致病因素引起2.慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，如COPD。另一種臨床較常見的情況是在慢性呼吸衰竭的基礎上，因合并呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣或并發(fā)氣胸等情況，病情急性加重，稱為慢性呼吸衰竭急性加重。2021/7/29PresentationByZhaoJie14三、按發(fā)病機制分類：①中樞性呼衰：呼吸泵:驅(qū)動或制約呼吸運動的中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織、胸廓泵衰竭:主要引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰2021/7/29PresentationByZhaoJie15②周圍性呼衰：肺衰竭：肺組織、氣道阻塞和肺血管病變造成的呼衰
7、**肺組織和肺血管病變常引起換氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭**嚴重氣道阻塞性疾病影響通氣功能，表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)病機制和病理生理低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制2021/7/2916PresentationByZhaoJie2021/7/29PresentationByZhaoJie17發(fā)病機制和病理生理人類的呼吸可分為四個功能過程：①通氣，②彌散，③灌注，④呼吸調(diào)解上述每一進程對于維持正常的動脈血PO2和PCO2水平均有其獨特的作用，任何一個進程發(fā)生嚴重異常都將導致呼吸衰竭。2021/7/29PresentationByZhaoJie18發(fā)病機制?
8、肺通氣功能障礙?通氣/血流比例失調(diào)?肺動-靜脈樣分流增加?彌散障礙?氧耗量增加2021/7/2
