強(qiáng)迫性疑慮及強(qiáng)迫性聯(lián)想的心理治療.doc

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1、強(qiáng)迫性疑慮及強(qiáng)迫性聯(lián)想的心理治療強(qiáng)迫性疑慮及強(qiáng)迫性聯(lián)想的心理治療案例簡(jiǎn)介患者，男，21歲，學(xué)生。自幼體弱，性格內(nèi)向，多愁善感，心胸比較狹小，性多疑。該患者的癥狀主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫性疑慮及強(qiáng)迫性聯(lián)想。其強(qiáng)迫性疑慮主要表現(xiàn)為疑病和懷疑他人會(huì)傷害自己，例如,懷疑自己長(zhǎng)腦瘤、懷疑哥哥做飯放毒藥等。其強(qiáng)迫性聯(lián)想主耍表現(xiàn)為看到某種刀狀物就反復(fù)聯(lián)想到可怕的情景，如用鐮刀割高粱和見(jiàn)到菜刀切西瓜就聯(lián)想到殺人。他常常懷疑自己的神經(jīng)出了毛病，擔(dān)心自己會(huì)發(fā)瘋。就診時(shí)患者表現(xiàn)出精神萎靡，對(duì)未來(lái)失去信心。心理專家分析、評(píng)估與治療過(guò)程第一階段治療重點(diǎn)是了

2、解患者病史，作出臨床評(píng)估。了解病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程，并向其同學(xué)、好友和患者家庭了解他的各方面情況。了解到患者大學(xué)初始學(xué)習(xí)成績(jī)較好，與家庭、同學(xué)關(guān)系均較好，只是情緒波動(dòng)起伏大，近期則陷入壓抑、憂愁中，沒(méi)有信心和勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)，極度悲傷。首先對(duì)患者予以開(kāi)導(dǎo)，樹立其信心，爭(zhēng)取與醫(yī)生相互配合。向他說(shuō)明他的病情，耍求他以順其自然的態(tài)度面對(duì)自己的心理疾病，不耍過(guò)多地注意癥狀或勉強(qiáng)克制癥狀，以免增加焦慮和緊張。同時(shí)指導(dǎo)他把學(xué)習(xí)和生活安排得緊湊而有規(guī)律。治療前先對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)試以獲得科學(xué)數(shù)據(jù)，了解其個(gè)性、性格各方面狀態(tài)。同時(shí)用“戴尼提”聽(tīng)析

3、法進(jìn)行第一階段的治療?！按髂崽帷甭?tīng)析法目的是調(diào)整患者的思維方式，先請(qǐng)他追敘所有最可怕的古怪念頭，達(dá)到宣泄的目的，3次聽(tīng)析使他追憶到了2歲時(shí)看到幼兒園老師自殺的情景。經(jīng)過(guò)宣泄，患者的情緒穩(wěn)定了一些，但懷疑自己患有絕癥。緊接著的咨詢重點(diǎn)采用了認(rèn)知領(lǐng)悟療法。讓患者與醫(yī)生一起分析他所產(chǎn)生那些古怪念頭的原因（社會(huì)因素及其現(xiàn)實(shí)中的可能存在性），幫助他認(rèn)識(shí)自己的想法、認(rèn)識(shí)和行為之間的關(guān)系，教他學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)自己情緒變化的方法。醫(yī)生還布置一些必要的作業(yè)讓患者完成，如每天堅(jiān)持早操和課間操，經(jīng)常找同學(xué)?起打球，在宿舍里為大家做些力所能及的事情。并

4、告訴他，古怪念頭人人都會(huì)偶爾冒出來(lái)，但一般人都不會(huì)多想、多慮;噩夢(mèng)情況別人也常會(huì)有，而大多數(shù)人都不會(huì)對(duì)此介意。要他不要多疑，應(yīng)設(shè)法排除自己的妄想，非除那些不必要的分心。進(jìn)一步咨詢時(shí)，詳細(xì)檢查患者的生活計(jì)劃執(zhí)行情況。患者表示有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)怪念頭，有時(shí)學(xué)習(xí)精力不集中且胡思亂想，有吋有噩夢(mèng)……，針對(duì)這種情況，心理醫(yī)生乂指導(dǎo)他掌握“守竅”練習(xí)以及心理調(diào)節(jié)（放松練習(xí)）術(shù)。經(jīng)過(guò)一個(gè)寒假，患者感覺(jué)已有好轉(zhuǎn)，自述寒假中開(kāi)始能控制自己，尋找有意義的事情做。笫二階段治療每次都督促患者認(rèn)真作“守竅”練習(xí)，要求他有目標(biāo)、有計(jì)劃地學(xué)習(xí)和經(jīng)常為大家服

5、務(wù)等，并檢查他H常的思考、疑慮、計(jì)劃執(zhí)行情況和情緒狀態(tài)等。在實(shí)施認(rèn)知療治、行為療法的同時(shí)運(yùn)用森田療法施治，要患者在出現(xiàn)怪念頭或每次做完放松練習(xí)吋暗示自己“順其自然吧”，“不去想它了”，“沒(méi)有什么想的了”。使患者清醒地認(rèn)識(shí)到自己的個(gè)性特征，認(rèn)識(shí)到是由于自己的思維方式不對(duì)，過(guò)分焦慮造成了心理疾病。在治療中有意讓患者自己感覺(jué)并認(rèn)識(shí)到自己沒(méi)有病，應(yīng)當(dāng)把精力放到學(xué)習(xí)上，應(yīng)當(dāng)有目標(biāo)、有計(jì)劃地生活。堅(jiān)持治療2個(gè)月后，患者的情緒較前開(kāi)朗，能積極地配合治療和排除雜念,主觀感覺(jué)也好轉(zhuǎn)。笫三階段治療基于患者的具體情況，再次做“戴尼提”聽(tīng)析。要

6、求患者寫下考試、考研、英語(yǔ)過(guò)級(jí)復(fù)習(xí)計(jì)劃，繼續(xù)做好行為療法、體育療法、心理調(diào)節(jié)術(shù)與森田療法等，矯正獨(dú)自多思多疑的毛病。中間加上每周1次催眠術(shù)，幫助他更快地轉(zhuǎn)移注意力。在患者自認(rèn)為病已好時(shí)，有意識(shí)問(wèn)他看見(jiàn)刀什么感覺(jué)，看見(jiàn)鋼筆什么感覺(jué)，并采用厭惡療法，強(qiáng)化方式幫助他去掉心理印痕。這樣的咨詢堅(jiān)持了2個(gè)月余,根據(jù)心理測(cè)試指標(biāo)和患者的種種表現(xiàn)，可確證患者已基本痊愈。點(diǎn)評(píng)強(qiáng)迫癥患者通常是一些對(duì)自己要求過(guò)分嚴(yán)格的人。對(duì)自身出現(xiàn)違背自己已有觀念的想法與行為十分敏感，刻意進(jìn)行自我克制，卻總是認(rèn)為自己未能做好而不斷重復(fù)克制的意念和行為。心理咨

7、詢釆用宣泄療法、音樂(lè)療法、行為療法等，循序漸進(jìn)地幫助患者解除由強(qiáng)迫癥引起的焦慮，改變患者的行為方式，以逐步消除強(qiáng)迫癥的癥狀。強(qiáng)迫癥是需要較長(zhǎng)吋間耐心治療才可能根治的。