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1、恩替卡韋治療慢性乙型肝炎臨床觀察【摘要】目的評價恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的早期及遠(yuǎn)期療效。方法56例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為治療纟fl和對照纟R,治療組（30例）予恩替卡韋0.5mg/d；對照組（26例）予拉米夫定100mg/d,用藥時間最少24周,于第2周、24周時,分別檢測血清乙肝病毒載量、e抗原定量及肝功能。結(jié)果治療2周后治療組HIWDNA定量、e抗原定量、肝功能較對照組明顯下降（P<0.01）；24周后治療組HBVDNA陰轉(zhuǎn)率為85.7%,對照組為81.2%,肝功能、e抗原定量治療組與對照組并異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論恩替卡韋能快速、強(qiáng)效地抑制乙肝病毒復(fù)制，在改善肝臟生化
2、指標(biāo)、抑制病毒方面均優(yōu)于拉米夫定?！娟P(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎;恩替卡韋;拉米夫定;療效目前，全球約有4億慢性乙型肝炎攜帶者，約30%感染者會發(fā)展為進(jìn)展性，甚至致死性肝臟疾病，包括肝駛化和肝細(xì)胞癌。在慢性感染的發(fā)展過稈屮，血清乙肝病毒載量是一個重要的因素，病毒載量高低與患者預(yù)后肓接相關(guān)。因此，慢性乙型肝炎抗病毒治療日標(biāo)是最大限度地抑制或消除乙肝病毒，減輕肝臟炎癥、壞死及其所致的肝纖維化，延緩疾病進(jìn)展，減少肝硬化、原發(fā)性肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生[1]o而恩替卡韋（ETV）是新一代的核甘類似物，已在我國臨床丿應(yīng)用了近6年，作者分析了56例經(jīng)恩替卡韋和拉米夫定治療的慢性乙型肝炎的療效。1資
3、料與方法1.1一般資料選擇2009年1月至2010年1月我院收治的慢性乙型肝炎患者56例，男39例，女17例，年齡29~56歲。所有病例的診斷符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn),入組患者HBeAg陽性，血清HBVDNA定量>1X105IU/ml,既往未使用過核廿類似藥物治療，并扌非除合并人免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒，排除酒精性、H身免疫性肝病等。兩組患者在年齡、性別、病史、肝功能、e抗原水平、IIBVDNA水平備方面有可比性（P<0.05）o1.2治療方法兩組均給予相似常規(guī)治療，治療組予恩替卡韋（屮美上海施貴寶公司）0.5mg/d,口服；對照組
4、予拉米夫定（葛蘭索史克公司）100mg/d,口服，療稈至少24周。分別在治療后2周、24周檢測患者肝功能、e抗原水平^HBVDNA定量水平。HFVDNA定量檢測采用PCR方法；e抗原檢測采用雅培12000全自動免疫分析儀；血清轉(zhuǎn)氮酶、膽?紅素檢測采用雅培C8000全自動生化分析儀。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療前后肝功能情況治療2周后，治療纟H.ALT較對照組明顯下降；治療24周后，治療纟R及對照組ALT水平基木恢復(fù)正常。見表一。2.2治療前后HBVDNA定量水
5、平治療2周后，治療組HBVDNA較對照組明顯下降；治療24周后，治療組HBVDNA陰轉(zhuǎn)率為85.7%,對照組為81.2%。見表1。2.3治療前后e抗原水平治療2周后，治療組e抗原較對照組明顯下降；治療24周后，治療組及對照組e抗原比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。3討論我國是慢性乙型肝炎的高流行區(qū)域，人群屮約10%為乙肝病毒感染者，其屮25%進(jìn)入慢性肝病階段，即慢性肝炎、肝駛化及肝癌，而通過有效的抗乙肝病毒治療，可阻斷或延緩這一進(jìn)稈。慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，病毒的復(fù)制和免疫功能紊亂是發(fā)病的重要因素。對慢性乙型肝炎的治療應(yīng)采取綜合措施，包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎及改善肝功
6、能和抗纖維化治療等，其屮抗病毒治療是治療的關(guān)鍵。目前治療慢性乙型肝炎得到有效抗乙肝病毒的藥物可分為兩類：一類是干擾素，另一類是核廿類似物。恩替卡韋是目前抗乙肝病毒約物屮作用最強(qiáng)的核廿類似物約物Z-,具有起效快的特點(diǎn)，早期即可顯著抑制HBV復(fù)制。本研究顯示應(yīng)作者單位：116031大連市第六人民醫(yī)院用恩替卡韋抗病毒治療，早期療效在2周后，即可迅速降低HBVDNA載量，減少病毒因素導(dǎo)致的肝損傷，肝功能得到明顯改善，證明恩替卡韋能快速有效抑制HBV復(fù)制，使肝細(xì)胞炎癥減少，使肝細(xì)胞在一定程度上得到再生和修復(fù)，從而延緩疾病的進(jìn)展，且無明顯副作丿11。慢性乙型肝炎的抗病毒治療是一個長期的
7、過程，盡早選用高效、低耐藥的核甘類似物治療（如ETV）,可以保證持續(xù)抑制HBV復(fù)制，減少因病毒變異、耐藥而導(dǎo)致的肝炎復(fù)發(fā)及病情反復(fù)，從而使患者最大可能的從抗病毒治療屮獲益。參考文獻(xiàn)LU屮華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會感染病學(xué)分會?慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.屮華肝臟病雜志,201119（1）：1324.
