腹膜后腫瘤診斷與鑒別診斷(新版).ppt

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1、腹膜后腫瘤診斷與鑒別診斷主要內(nèi)容定義與一般情況；分類(lèi)；各種腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)；診斷：定位；定性；小結(jié)；定義腹膜后間隙：上至膈，下達(dá)骨盆入口處的腹膜后潛在腔隙；腹膜后間隙病變：非腹膜后器官的病變：腫瘤性；非腫瘤性；不包括來(lái)自腹膜后固有器官的病變：胰腺、腎、腎上腺的腫瘤；腹膜后固有器官如：腎、腎上腺、輸尿管、胰腺、十二指腸后水平段及升降結(jié)腸等；一般情況腹膜后腫瘤少見(jiàn)；僅占全身惡性腫瘤中的1%以下；多為惡性腫瘤：60~90%惡性；生長(zhǎng)部位深周?chē)鞴俣嘣\斷困難臨床表現(xiàn)缺乏特異性除少數(shù)內(nèi)分泌性腫瘤外，大多數(shù)病人就診時(shí)腫瘤已相當(dāng)大；｝診斷需要的解決問(wèn)題病變的部位；病變與其他器官的關(guān)系；定

2、性診斷；定位診斷是影像學(xué)要解決的主要問(wèn)題；內(nèi)容定義及一般情況分類(lèi)各種腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)診斷定位定性小結(jié)分類(lèi)原發(fā)性腫瘤：占所有腹膜后區(qū)腫瘤的0.2%轉(zhuǎn)移性腫瘤：來(lái)自它處的轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤后兩種腫瘤發(fā)病率明顯高于其它組織來(lái)源的原發(fā)腫瘤，因此，診斷時(shí)時(shí)刻記住轉(zhuǎn)移及原發(fā)淋巴瘤。腫瘤分類(lèi)最多：間葉組織腫瘤，占20~60%；其次：神經(jīng)源性腫瘤：占10~30%；淋巴組織；胚胎殘留組織腫瘤：占10%；來(lái)源不明性腫瘤；腫瘤分類(lèi)-間葉組織來(lái)源良性脂肪瘤平滑肌瘤橫紋肌瘤纖維瘤血管瘤淋巴管瘤巨淋巴結(jié)增生惡性：72%脂肪肉瘤平滑肌肉瘤橫紋肌肉瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤血管外皮細(xì)胞瘤淋巴瘤脂肪平滑肌橫紋肌

3、纖維組織血管淋巴腫瘤分類(lèi)-神經(jīng)源性良性：多見(jiàn)神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤異位嗜鉻細(xì)胞瘤（付神經(jīng)節(jié)瘤）惡性：神經(jīng)纖維肉瘤惡性神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)母細(xì)胞惡性異位嗜鉻細(xì)胞瘤神經(jīng)纖維神經(jīng)鞘節(jié)細(xì)胞神經(jīng)嵴細(xì)胞等腫瘤分類(lèi)-生殖細(xì)胞性畸胎類(lèi)：畸胎瘤、惡性畸胎瘤內(nèi)胚竇瘤絨毛膜上皮細(xì)胞癌精原細(xì)胞瘤等各種腫瘤的影像表現(xiàn)脂肪瘤和脂肪肉瘤；平滑肌肉瘤；神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤；節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤；神經(jīng)母細(xì)胞瘤；副神經(jīng)節(jié)瘤（異位嗜鉻細(xì)胞）；惡性纖維組織細(xì)胞瘤；淋巴瘤；巨大淋巴結(jié)增生；淋巴管瘤；畸胎瘤；脂肪肉瘤：腹膜后最常見(jiàn)的原發(fā)惡性腫瘤常見(jiàn)于50-60歲組織學(xué)上，脂肪肉瘤分為分化性（包括脂肪瘤樣型、硬化型和炎癥型）、

4、粘液性、多形性、圓形細(xì)胞性和去分化脂肪肉瘤5個(gè)亞型，在同一病變內(nèi)，脂肪肉瘤可以包含多種組織學(xué)亞型CT上分實(shí)體型，混合型，假囊腫型腎周脂肪囊是脂肪肉瘤的好發(fā)部位，常見(jiàn)脂肪肉瘤包繞、擠壓一側(cè)腎臟和(或)輸尿管脂肪肉瘤分化性脂肪肉瘤：也稱脂肪性脂肪肉瘤，主要由近乎成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，并可有脂肪母細(xì)胞、梭形細(xì)胞及纖維組織混合存在粘液性脂肪肉瘤：是由不同分化階段的脂肪母細(xì)胞、叢狀分支狀的毛細(xì)血管和黏液樣基質(zhì)組成多形性和圓形細(xì)胞性脂肪肉瘤均為分化差的腫瘤，基本不含較成熟的脂肪成分，不含或僅含少量黏液成分，且易發(fā)生壞死。脂肪肉瘤脂肪肉瘤腫瘤巨大，邊界清晰，CT和MR表現(xiàn)根據(jù)組織學(xué)亞型的不

5、同而變化；密度不均勻，內(nèi)含軟組織密度影，不規(guī)則條紋狀影及脂肪密度影，脂肪密度（-20~-40Hu）較正常脂肪密度（-80~-120Hu）高；增強(qiáng)掃描軟組織部分可明顯強(qiáng)化；分化差者影像學(xué)表現(xiàn)為質(zhì)地不均的、非脂肪性的軟組織腫塊，不容易與其它肉瘤鑒別；少數(shù)病變內(nèi)鈣化；腹膜后粘液性脂肪肉瘤脂肪肉瘤：見(jiàn)脂肪密度及索條狀與結(jié)節(jié)狀軟組織密度影MFH（惡性纖維組織細(xì)胞瘤）與脂肪肉瘤并存脂肪肉瘤：主要表現(xiàn)為脂肪密度及索條狀與結(jié)節(jié)狀軟組織密度影。平滑肌肉瘤(leiomysarcoma)原發(fā)性后腹膜腫瘤中第二位好見(jiàn)于中年和老年人病理由細(xì)長(zhǎng)或輕度肥胖細(xì)胞組成；有時(shí)呈束狀生長(zhǎng)，排列類(lèi)似纖維肉瘤。多形

6、性平滑肌肉瘤，形態(tài)與惡性纖維組織細(xì)胞瘤相似。腫瘤巨大，直徑≥5CM，圓形或結(jié)節(jié)狀，假包膜，邊界清易出血、壞死和囊變。平滑肌肉瘤巨大腫塊，病變中央多見(jiàn)不規(guī)則廣泛壞死，厚壁囊性腫塊；富血供腫瘤；增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化；較小平滑肌肉瘤均勻肌肉密度。肝臟轉(zhuǎn)移：典型牛眼征象；鈣化少見(jiàn)；平滑肌肉瘤特點(diǎn)：巨大腫塊廣泛壞死環(huán)形強(qiáng)化肝內(nèi)轉(zhuǎn)移典型牛眼征象平滑肌肉瘤與其他腹膜后腫瘤的不同只處在于：平滑肌肉瘤邊緣較清楚，形態(tài)較規(guī)則，比其他惡性腫瘤更容易壞死、囊變。平滑肌肉瘤：見(jiàn)大片壞死男性，64歲，腹膜后平滑肌肉瘤CT掃描示：左側(cè)腹膜后見(jiàn)一巨大囊實(shí)性腫塊，中央壞死明顯，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)實(shí)性成分中度強(qiáng)化，病灶

7、邊緣清。惡性纖維組織細(xì)胞瘤（malignantfibroushistiocytoma，MFH）為一組來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤，其成分多樣，主要是組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞；根據(jù)MFH組織成分不同，可分為多形性型、粘液樣型、巨細(xì)胞型和炎癥型4個(gè)亞型；惡性纖維組織細(xì)胞瘤主要由組織細(xì)胞和惡性成纖維細(xì)胞組成，多見(jiàn)于中老年人，男性多于女性位置深在，且周?chē)M織間隙較大，腫瘤往往較大，直徑常見(jiàn)為5~10cm臨床常表現(xiàn)為腹部腫塊和腹痛惡性程度高，預(yù)后差，術(shù)后易局部復(fù)發(fā)惡性纖維組織細(xì)胞瘤腫塊多較大，類(lèi)圓形或分葉狀，邊緣多較清楚軟組織密度，