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1、口腔念珠菌病oralcandidosis口腔念珠菌病是人類最常見的口腔真菌感染?？谇荒钪榫〉牟∫蚰钪榫?30余種，致病性念珠菌至少有7種以白色念珠菌（candidaalbicans）為主熱帶念珠菌高里念珠菌乳酒念珠菌克柔念珠菌近平滑念珠菌季也蒙念珠菌都柏林念珠菌發(fā)病機(jī)制白色念珠菌的毒力菌體形式黏附力侵襲酶表面受體宿主的防御功能免疫功能血清鐵鋅代謝血清抑制因子葡萄糖和維生素A機(jī)械屏障念珠菌是條件致病菌，有芽生孢子（spore，yeastform）和假菌絲（pseudohyphae，mycelialform）2種存在形式，假菌絲是
2、孢子大量繁殖的致病形式。局部因素唾液流量減少（口腔干燥綜合征50－70％）上皮的改變（天皰瘡、多形滲出性紅斑）共生狀態(tài)的改變（大量應(yīng)用免疫抑制劑、碳酸飲料）全身因素激素狀態(tài)的改變（糖尿病內(nèi)分泌改變?nèi)辫F（鏡面舌）和葉酸抗生素的使用免疫抑制劑誘因百分比全身應(yīng)用抗生素13.4年老體弱嬰幼兒18.6全口局部義齒修復(fù)28.6口腔衛(wèi)生不良8.9頭頸部放療11.9腫瘤化療11.2大手術(shù)后虛弱5.9嚴(yán)重血液病1.4易感因素按病變部位分為：1.念珠菌性口炎2.念珠菌性唇炎3.念珠菌口角炎4.慢性黏膜皮膚念珠菌??；5.艾滋病相關(guān)性口腔念珠菌病念珠菌性
3、口炎假膜型念珠菌,急性或慢性;急性紅斑型(萎縮型)念珠菌病慢性紅斑型(萎縮型)念珠菌病;慢性增殖性念珠菌病臨床表現(xiàn)主訴:口干、發(fā)粘、口腔黏膜燒灼感、疼痛、味覺減退等。主要體征：舌背乳頭萎縮、口腔黏膜任何部位的白色凝乳狀斑膜、口腔黏膜發(fā)紅、口角濕白潮紅、斑塊及結(jié)節(jié)狀增生等。舌乳頭萎縮的疾病：口腔念珠菌?。蝗辫F性貧血；扁平苔蘚；干燥綜合征；地圖舌；VitB2缺乏。偽膜型念珠菌病急性、亞急性病程，少數(shù)慢性；多發(fā)生在頰、舌、軟腭和唇；白色凝乳狀的斑點(diǎn)或斑膜，周圍黏膜充血發(fā)紅，斑塊可擦去，暴露糜爛面可輕度出血；自覺癥狀為口干，燒灼不適，輕微
4、疼痛，小兒則哭鬧不安。成人發(fā)生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特別是艾滋病患者等，易復(fù)發(fā)。病程為急性、亞急性或慢性。病損可發(fā)生在口腔黏膜任何部位，表現(xiàn)乳白色絨狀偽膜，為念珠菌的菌絲，孢子及壞死脫落的上皮匯集而成。病情輕時(shí)病變周圍黏膜無(wú)明顯變化；重則周圍黏膜充血發(fā)紅。這些偽膜大多緊貼在黏膜上不易剝離。如強(qiáng)行剝離時(shí)可發(fā)生滲血，且不久又有新的絨膜形成。自覺癥狀為口干、燒灼不適輕微疼痛。急性紅斑型（萎縮型）念珠菌病又稱抗生素性口炎、抗生素舌炎；多見于用抗生素、激素后及HIV患者；黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌黏膜多見，嚴(yán)重時(shí)舌背黏膜充血
5、呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。自覺癥狀為口干、疼痛及燒灼感，少數(shù)尚有發(fā)木感。慢性紅斑型（萎縮型）又稱義齒性口炎；損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜。黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜，慢性增殖性又稱慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌白斑。多見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。本型的頰黏膜病損，常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑
6、塊，類似一般黏膜白斑。腭部病損可由托牙性口炎發(fā)展而來(lái)，黏膜呈乳頭狀增生。組織學(xué)檢查可見到輕度到中度的上皮不典型增生。念珠菌性唇炎念珠菌口角炎慢性黏膜皮膚念珠菌?。–MCC）長(zhǎng)期慢性反復(fù)持久的口腔、指甲、皮膚和陰道的念珠菌?。粌?nèi)分泌障礙，常見甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺皮質(zhì)等功能低下，則稱為念珠菌內(nèi)分泌病綜合征；口腔為慢性增殖型或慢性萎縮型。診斷口腔念珠菌病除依靠病史和臨床表現(xiàn)外，還需要實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)損傷組織中存在病原菌。實(shí)驗(yàn)室檢查涂片法培養(yǎng)法組織病理檢查涂片法直接涂片法取標(biāo)本涂于載玻片上，滴入10％KOH，微加熱，光鏡下可見折射性強(qiáng)的
7、芽生孢子和假菌絲。革蘭染色法刮取損傷組織，趁濕潤(rùn)固定，常規(guī)革蘭染色陽(yáng)性。PAS染色法標(biāo)本干燥后用PAS染色，芽孢呈紅色，假菌絲較藍(lán)，較便于觀察。念珠菌為皮膚黏膜及消化道等的常駐菌，從皮膚、黏膜、痰、糞便標(biāo)本中培養(yǎng)分離出的念珠菌不能肯定為致病菌，只有在直接鏡檢下見到寄生狀態(tài)的假菌絲才能肯定診斷。藥物治療局部藥物治療全身抗菌藥物消毒防腐劑＋局部抗真菌藥物碳酸氫鈉：2％－4%，改變真菌的生殖環(huán)境甲紫：0.05％，與蛋白結(jié)合影響真菌代謝氯己定：0.2％溶液/1％凝膠，吸附于細(xì)胞壁，改變其結(jié)構(gòu)和滲透平衡，抑制細(xì)胞壁修復(fù)西地碘：與體內(nèi)蛋白、核
8、酸、酶等發(fā)生反應(yīng)制霉菌素：5-10萬(wàn)單位/ml，破壞真菌細(xì)胞膜釋放鉀，使胞內(nèi)糖原分解終止而失去活力。酮康唑：200mg，2－4周一療程，抑制真菌細(xì)胞膜DNA和RNA。氟康唑：100mg（首次加倍），7－14天，抑制真菌細(xì)胞膜的主要成分－麥角固醇的合
