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1、情景七：臨終關懷任務7-1：臨終關懷概述2目錄情景七：臨終關懷任務7-1臨終關懷概述臨終與死亡1臨終關懷2臨終關懷的發(fā)展3安樂死4【教學目的】【教學重點】1、了解臨終關懷的歷史、發(fā)展、意義及安樂死2、熟悉死亡的概念、標準和分期3、掌握臨終關懷的概念與原則臨終關懷的概念與原則【教學難點】死亡標準與分期情景七：臨終關懷任務7-1臨終關懷概述案例：程某，男，58歲，尿毒癥，目前神志不清，肌張力消失，心音低鈍，脈搏細弱，血壓下降，間歇呼吸。提問：1、該老人處于死亡過程的哪期？2、家屬要求實行安樂死，你認為是否可行？情景七：臨終關懷任務7-1臨終關懷概述臨
2、終即瀕死。指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結。死亡是生命活動不可逆的終止。以前人們把心臟停止跳動和呼吸停止作為判斷死亡的標準，現(xiàn)在，醫(yī)學界人士提出新的比較客觀的標準，即腦死亡標準。全腦死亡：大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡判斷標準為：（1）對刺激無感受性及反應性（2）無運動、無呼吸（3）無反射（4）腦電波平直死亡定義一、臨終與死亡情景七：臨終關懷任務7-1臨終關懷概述2晚期癌癥患者出現(xiàn)生命體征和代謝功能紊亂，治療無效時3目前尚無有效治療方法的疾病，維持性治療仍無好轉，由醫(yī)生宣布無效時1疾病末期
3、或意外事故導致人體各主要器官功能衰竭，搶救無效時臨終的范疇情景七：臨終關懷任務7-1臨終關懷概述瀕死期（agonalstage）瀕死期又稱臨終狀態(tài)是死亡過程的開始階段這時各系統(tǒng)的功能嚴重紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度的抑制狀態(tài)此期生命處于可逆階段若得到及時有效的搶救治療生命可復蘇反之，則進入臨床死亡期死亡過程分期情景七：臨終關懷任務7-1臨終關懷概述臨床死亡期（clinicaldeathstage）此期的主要指征為心跳、呼吸停止瞳孔散大各種反射消失但各種組織細胞仍有微弱而短暫的代謝活動如及時采取有效的急救措施仍有復蘇的可能死亡過程分期
4、情景七：臨終關懷任務7-1臨終關懷概述生物學死亡期（biologicaldeathstage）此期是死亡過程的最后階段中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止并出現(xiàn)不可逆的變化整個機體不能復活隨著此期的進展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象尸冷死亡24h以后尸體溫度與環(huán)境溫度相同因死亡后體內(nèi)產(chǎn)熱停止散熱繼續(xù)尸體溫度逐漸降低尸斑死亡2~4h以后出現(xiàn)在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋因死亡后血液循環(huán)停止血液墜積到身體的最低部位尸僵死亡后1~3h開始出現(xiàn)尸體僵硬12~16h發(fā)展至高峰,24h以后開始緩解因死亡后肌肉中的ATP不斷分解而不能再合成致使
5、肌肉收縮，尸體變硬尸體腐敗死亡24h后出現(xiàn)表現(xiàn)為尸臭、尸綠等因死亡后機體內(nèi)的酶發(fā)生組織分解自溶死亡過程分期情景七：臨終關懷任務7-1臨終關懷概述提問：什么是臨終關懷（HospiceCare）？臨終關懷（hospicecare）是對各種疾病末期、癌癥晚期的病人，提供全面的醫(yī)療和護理照顧，其宗旨是滿足臨終病人的身心需要，使其舒適、安祥，有尊嚴地度過人生的最后時期。臨終關懷是一種服務理念，一套組織化的醫(yī)護方案，一門新興學科，一種為瀕死病人及家屬提供全面照顧服務。二、臨終關懷情景七：臨終關懷任務7-1臨終關懷概述“垂死病人希望獲得休息、平靜及尊嚴，但他們
6、得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開”——美國著名精神病學專家、死亡學奠基人庫布勒.羅斯（博士）“垂死的病人往往被迫在醫(yī)院病床上度過最后一段日子，身上插滿了管子，被麻醉得昏昏迷迷，并與家人隔絕。他們亦很少得到醫(yī)務人員的關心與照顧”——現(xiàn)代臨終關懷運動的創(chuàng)始人桑德斯（博士）垂死病人臨終前的真實寫照——痛苦！希望得不到滿足！人格沒有受到尊重！現(xiàn)代臨終關懷興起的原因情景七：臨終關懷任務7-1臨終關懷概述臨終關懷的歷史與現(xiàn)狀1、臨終關懷的創(chuàng)始人2、國外臨終關懷機構3、我國臨終關懷機構DameCicelySaundersthefounderofStChris
7、topher'sHospice情景七：臨終關懷任務7-1臨終關懷概述桑德絲醫(yī)師（DameCicelySaunders）1918年生于英國，1940年成為護士，1947年因職業(yè)傷害轉任社工，（其戀人—DavidTasma死于癌癥，臨終前捐五百英鎊，期望給臨終病人“一扇窗”）有感於對癌癥末期病人照顧之不足，被醫(yī)師遺棄，1951年攻讀醫(yī)學院，1958年成為醫(yī)師，1967年在英國倫敦近郊錫典罕（Sydeaham）設立圣克里斯多福臨終關懷機構（St.Christopher’sHospice），成為全世界現(xiàn)代臨終關懷的典范。臨終關懷的創(chuàng)始人臨終關懷的歷史與現(xiàn)
8、狀情景七：臨終關懷任務7-1臨終關懷概述英國現(xiàn)有臨終關懷機構400家，以居家照顧為主，有住院病房約120家，于1988年設立?？漆t(yī)師。1
