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1、鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病的概念簡稱鉤體病，是由一組致病性鉤端螺旋體(簡稱鉤體)引起的自然疫源性急性傳染病。本病為自然疫源性疾病，豬和鼠類是主要的傳染源，經(jīng)皮膚和黏膜接觸含鉤體的水而感染。臨床特點為起病急驟、高熱、全身酸痛、眼結膜充血、明顯的腓腸肌壓痛、淺表淋巴結腫大、出血傾向等，重者可并發(fā)肺彌漫性出血、肝腎功能衰竭、腦膜炎、心肌炎、溶血性貧血等，危及生命。鉤端螺旋體病病原學鉤體形態(tài)長而纖細，常呈C形或S形，有12～18個螺旋，一端或兩端有鉤，呈螺旋式運動，有較強的穿透力。鉤體革蘭染色呈陰性，在光學顯微鏡下，鍍銀染色易查見。在暗視野顯微鏡下，
2、可見鉤體沿長軸旋轉運動。鉤體由菌體、軸絲和外膜組成。鉤體的抗原結構復雜，全世界現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)24個血清群、200多個血清型。鉤端螺旋體病流行病學一、傳染源鼠類和豬是主要的傳染源二、傳播途徑1．接觸疫水傳播2．接觸病畜排泄物傳播3．消化道傳播4．母嬰傳播三、人群易感性四、流行特征鉤端螺旋體病發(fā)病機制及病理解剖鉤體穿過破損的皮膚、黏膜進入血液，迅速地進入人體各組織器官中生長繁殖，形成鉤體血癥，引起臨床上嚴重的中毒癥狀與有關內(nèi)臟的病變?；謴推诳沙霈F(xiàn)免疫病理反應，引起眼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等后發(fā)損傷。鉤體病的基本病變是全身毛細血管中毒性損害。輕者只有全身中毒癥
3、狀，重者則有內(nèi)臟及組織的病變，其中肝、肺、腎、心、腦、橫紋肌、腎上腺等受到損害較為嚴重。損傷的機制多系鉤體毒素與組織器官間相互作用的結果，亦可能有多種細胞因子參與其發(fā)病的過程。鉤端螺旋體病臨床表現(xiàn)一、早期(鉤體敗血癥期）病程2～3日，為鉤體血癥階段，為各型鉤體病所共有。以早期中毒癥狀癥候群為特點。表現(xiàn)為三癥狀：發(fā)熱、肌肉酸痛(腓腸肌及腰背酸痛較明顯)，身軟(全身乏力、肢體軟弱)和三體征：眼紅(眼結膜充血)、腿痛(腓腸肌壓痛、重者拒壓)和淋巴結腫大(腹股溝、腋下淋巴結紅腫與疼痛)等。鉤端螺旋體病中期（器官損傷期）為器官損傷期，分為以下幾種類型
4、：1．流感傷寒型(感染中毒型)2．肺出血型：輕度肺出血型、肺彌漫性出血型3．黃疸出血型：分為輕、中、重三度4．腦膜腦炎型5．腎衰竭型鉤端螺旋體病后期（恢復期或后發(fā)癥期）可能出現(xiàn)下列后發(fā)癥1．后發(fā)熱2．眼后發(fā)癥3．反應性腦膜炎4．閉塞性腦動脈炎鉤端螺旋體病實驗室檢查1．血常規(guī)檢查2．尿常規(guī)檢查3．特異性檢查病原體檢查分子生物學檢查4.血清學檢查鉤端螺旋體病診斷依據(jù)1．流行病學資料流行地區(qū)、流行季節(jié)、易感者在近期(20日內(nèi))有疫水接觸史。2．臨床表現(xiàn)急性起病且有三癥狀(發(fā)熱、酸痛、全身乏力)和三體征(眼結膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結腫大)的早期中
5、毒者；或并發(fā)肺出血、黃疸、腎損害、腦膜腦炎。3．實驗室檢查血中白細胞數(shù)略高，血沉加快，尿常規(guī)異常，特異性血清檢查或病原檢查陽性。鉤端螺旋體病鑒別診斷流感傷寒型應與下列疾病鑒別：1.敗血癥2．傷寒黃疸出血型應與下列疾病鑒別：1．腎綜合征出血熱2．急性黃疸型病毒性肝炎3．急性溶血性貧血肺出血型應與下列疾病鑒別：1．肺結核和支氣管擴張咯血2．大葉性肺炎腦膜腦炎型應與各種腦膜炎鑒別鉤端螺旋體病治療對各型鉤體病強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就地搶救為原則。一、病原治療首選青霉素二、一般治療三、對癥治療四、后發(fā)癥治療鉤端螺旋體病預防滅鼠、防鼠、管理
6、好豬、犬及注射鉤體疫苗是減少發(fā)病和防止流行的關鍵。一、管理傳染源1．滅鼠2．豬的管理3．犬的管理4．病人的管理二、切斷傳播途徑1.改造疫源地2.環(huán)境衛(wèi)生和消毒3．注意防護三、保護易感人群1．預防接種2．藥物預防鉤端螺旋體病
