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1、重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南一、重癥患者IFI的流行病學(xué)二、IFI常見病原真菌的特點三、IFI定義四、重癥患者IFI的診斷五、重癥患者IFI的預(yù)防六、重癥患者IFI的治療七、常見抗真菌藥物特點一、重癥患者IFI的流行病學(xué)（一）ICU患者侵襲性真菌感染的發(fā)病率（二）ICU患者侵襲性真菌感染的重要病原（三）ICU患者侵襲性真菌感染的病死率（四）ICU患者侵襲性真菌感染的高危因素一，重癥患者IFI的流行病學(xué)（一）ICU患者侵襲性真菌感染的發(fā)病率在過去的幾十年中ICU患者IFI的發(fā)病率不斷增加[1]，約占醫(yī)院獲得性感染的8～15%[2]
2、。以念珠菌為主的酵母樣真菌和以曲霉為主的絲狀真菌是IFI最常見的病原菌，分別占91.4%和5.9%。在美國，念珠菌血癥已躍居院內(nèi)血源性感染的第四位[3]。研究顯示，器官移植受者真菌感染的發(fā)病率為20%～40%，而艾滋病患者發(fā)生真菌感染的可能性高達(dá)90%。盡管抗真菌的非藥物治療措施越來越受到重視，而且不斷有新的抗真菌藥物問世，但I(xiàn)FI的發(fā)病率仍有明顯升高的趨勢[1-3]。[1].MartinGS.NEnglJMed.2003;348:1546-54.[2].EdmondMB.ClinInfectDis.1999;29:239-244.[3
3、].RentzAM.ClinInfectDis.1998;27:781-8.一，重癥患者IFI的流行病學(xué)（二）ICU患者侵襲性真菌感染的重要病原菌ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。以念珠菌為主，其中白念珠菌是最常見的病原菌(占40%～60%)。但近年來非白念珠菌(如光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐漸增加。侵襲性曲霉感染的發(fā)生率也在逐漸上升,占所有IFI的5.9%～12%[4]。曲霉多存在于潮濕陰暗且缺乏通風(fēng)的環(huán)境中，其孢子飄浮于空氣中而易于被病人吸入。曲霉屬中最常見的是煙曲霉、黃曲霉、黑曲霉，焦曲霉和土
4、曲霉較少見。另外賽多孢霉屬、鐮孢霉屬、接合菌中的根霉屬和毛霉屬的感染率也有所增加[5]。[4].SlavinMA.JAntimicrobChemother.2002;49S1:3-9.[5].KauffmanCA..ProcAmThoracSoc.2006;3(1):35-40一，重癥患者IFI的流行病學(xué)（三）ICU患者侵襲性真菌感染的病死率ICU患者IFI的病死率很高，僅次于血液病和腫瘤患者[6]。侵襲性念珠菌感染的病死率達(dá)30%～60%[3，7]，而念珠菌血癥的粗病死率甚至高達(dá)40%～75%[2]，其中光滑念珠菌和熱帶念珠菌感染的病
5、死率明顯高于白念珠菌等其它念珠菌。侵襲性曲霉感染病死率高達(dá)58%～90%，明顯高于念珠菌感染[6-8]，是血液系統(tǒng)腫瘤和骨髓移植受者等免疫抑制患者死亡的主要原因。[6].TortoranoAM.EurJClinMicrobiolInfectDis.2004Apr;23(4):317-22.[7].MeerssemanW.AmJRespirCritCareMed.2004;170:621–625.[8].DenningDW.AmJRespirCritCareMed.2004;170:580-581.一，重癥患者IFI的流行病學(xué)（四）ICU
6、患者侵襲性真菌感染的高危因素在ICU中，IFI除了可發(fā)生于存在免疫抑制基礎(chǔ)疾病或接受免疫抑制治療的患者，更多的則是發(fā)生在之前沒有免疫抑制基礎(chǔ)疾病的重癥患者，這與疾病本身或治療等因素導(dǎo)致的免疫麻痹/免疫功能紊亂有關(guān)[6,9-15]。ICU患者往往帶有多種插管，且消化道難以正常利用，較其他患者具有更多的生理屏障損害，因此使得正常定植于體表和體腔的條件致病真菌，以及環(huán)境中的真菌易于侵入原本無菌的深部組織和血液。[9].CritCare2005;9:R191-199.[10].Chest1985;87:691-693.[11].RevInfec
7、tDis1986;8:357-363.[12].IntensiveCareMed.2003;29:1981-1988.[13].CriticalCare.2006;10(1):R31[14].MedMycol.2006Sep;44Suppl:71-6.[15].IntensiveCareMed.2003,29:2068-2071.[6].TortoranoAM.EurJClinMicrobiolInfectDis.2004Apr;23(4):317-22一，重癥患者IFI的流行病學(xué)ICU患者IFI的高危因素主要包括：①ICU患者病情危重
8、且復(fù)雜；②侵入性監(jiān)測和治療手段的廣泛應(yīng)用；③應(yīng)用廣譜抗生素；④常合并糖尿病、COPD、腫瘤等基礎(chǔ)疾?。虎萜べ|(zhì)激素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用；⑥器官移植的廣泛開展；⑦腫瘤化療/放療、HIV感染等導(dǎo)致患者免
