全口義齒修復(fù).ppt

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1、牙列缺失的全口義齒修復(fù)----Cici概述無牙頜是指因各種原因?qū)е碌纳项M或（和）下頜牙列全部缺失后的頜骨。導(dǎo)致牙列缺失最常見的兩個病因為牙周病和齲病，此外還有外傷、不良修復(fù)體和發(fā)育異常等均會導(dǎo)致牙齒缺失。牙列缺失會增加胃腸消化負(fù)擔(dān)，影響發(fā)音功能，出現(xiàn)面下1/3高度變短、軟組織塌陷、口角下垂等面容蒼老的改變。隨著時間的推移，患者的牙槽嵴、口腔粘膜、顳下頜關(guān)節(jié)和肌肉神經(jīng)系統(tǒng)會發(fā)生進(jìn)一步的退行性或病理性改變。影響患者心理狀態(tài)，甚至社交活動。對無牙頜患者的常規(guī)修復(fù)治療方法是采用全口義齒修復(fù)。全口義齒是采用人工材料替代缺失的上頜或下頜

2、完整牙列及相關(guān)組織的可摘義齒修復(fù)體。全口義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)無牙頜的解剖結(jié)構(gòu)與標(biāo)志無牙頜牙槽嵴硬腭上無牙頜的解剖標(biāo)志上唇系帶翼上頜切跡上頰系帶翼下頜切跡顴突上頜結(jié)節(jié)切牙乳突腭皺腭隆突腭小凹顫動線下無頜的解剖標(biāo)志下唇系帶下頰系帶頰棚區(qū)遠(yuǎn)中夾角區(qū)磨牙后墊舌系帶舌下腺下頜隆突下頜舌骨嵴下頜舌骨后窩牙列缺失后的組織改變牙槽嵴吸收1特點：上頜牙槽嵴向上向內(nèi)吸收，前部牙槽嵴頂?shù)奈恢弥饾u后移，后部頜弓寬度越來越窄；下頜牙槽嵴向下向外吸收，前部牙槽嵴頂位置逐漸前移，后部頜弓寬度越來越寬。2影響因素：牙齒缺失原因、缺失時間、骨密度、牙槽嵴受力情

3、況、全身健康與骨質(zhì)代謝。軟組織改變1隨著牙列缺失和患者年齡增大，軟組織將出現(xiàn)退行性和增齡性改變。咀嚼粘膜上皮變薄。肌肉松弛，肌張力和彈性降低。此外還可能有味覺功能減退和唾液分泌減少等問題。2隨著牙槽嵴高度降低，前庭溝及口底深度變淺，口腔內(nèi)空間增大，舌體變大。唇頰部組織失去支持而向內(nèi)凹陷，豐滿度差，鼻唇溝加深，面部皺紋增多。面下部1/3距離變短，口角下垂，面容蒼老。全口義齒與無牙頜組織的關(guān)系全口義齒的結(jié)構(gòu)1組織面2磨光面3咬合面無牙牙合的功能分區(qū)1主承托區(qū)：包括上下頜牙槽嵴頂，以及除上頜硬區(qū)之外的硬腭水平部分。2副承托區(qū)：包括

4、上下頜牙槽嵴的唇頰側(cè)和舌腭側(cè)斜面。3邊緣封閉區(qū)：包括上下頜口腔前庭溝底、唇頰舌系帶附著部、下頜舌側(cè)口底粘膜反折處、上頜后堤區(qū)和下頜磨牙后墊。4緩沖區(qū)：無牙頜的骨性隆突部位，表面被覆粘膜較薄處。全口義齒的固位與穩(wěn)定使全口義齒固定在支持組織上而不脫位的作用力即固位力，包括吸附力、界面作用力、大氣壓力和肌肉的固位作用力。影響全口義齒固位的因素：1頜骨的解剖形態(tài)2義齒承托區(qū)粘膜的性質(zhì)3唾液的質(zhì)量4義齒基托的邊緣伸展影響穩(wěn)定的因素：頜骨的解剖形態(tài)、上下頜弓的位置關(guān)系、承托區(qū)粘膜的厚度、人工牙的排列位置與咬合關(guān)系、頜位關(guān)系、義齒基托磨光

5、面的形態(tài)。檢查、診斷和修復(fù)前準(zhǔn)備在開始進(jìn)行全口義齒修復(fù)治療前，醫(yī)生必須對接診的無牙合患者的個體情況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的了解，確定正確的診斷和治療計劃。檢查與診斷一、問診1主觀要求2既往牙科治療史3身體狀況：年齡、性別、全身健康情況4性格特征和精神心理狀態(tài)5社會背景二、口頜系統(tǒng)檢查1頜面部檢查：面部形態(tài)、下頜運動與顳下頜關(guān)節(jié)。2口內(nèi)檢查：牙槽嵴、粘膜、系帶和肌肉的附著、腭穹窿的形狀、上下頜弓的形狀和位置關(guān)系（水平關(guān)系和垂直關(guān)系）、舌的大小和位置、唾液分泌情況、對舊義齒的檢查。修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備一、外科治療1牙槽嵴修整術(shù)2唇頰舌系帶成

6、形術(shù)3唇頰溝加深術(shù)4牙槽嵴加高術(shù)5切除炎癥性增生軟組織：縫齦瘤、松軟牙槽嵴二、非外科治療1義齒支持組織的休整2舊義齒咬合調(diào)整3頜面部肌肉訓(xùn)練無牙頜的印模和模型為無牙牙合患者制作全口義齒必須利用石膏模型在口外進(jìn)行。準(zhǔn)確的無牙頜印模和模型是保證全口義齒具有良好的支持、固位和穩(wěn)定作用，恢復(fù)功能，并具有保護(hù)口腔組織健康的基礎(chǔ)。印模一、印模的要求：精確的組織解剖形態(tài)、適度的伸展范圍、周圍組織的功能形態(tài)。二、印模范圍：1上無牙頜包括上頜牙槽嵴和上腭，唇頰側(cè)邊緣為唇、頰系帶和前庭粘膜皺襞，后緣為翼上頜切跡和后顫動線（或腭小凹后2毫米）。2

7、下無牙頜包括下牙槽嵴，唇頰側(cè)邊緣為唇頰系帶、前庭粘膜皺襞，后緣蓋過磨牙后墊，舌側(cè)邊緣為舌系帶、口底粘膜皺襞和下頜舌骨后窩。三、印模方法印模的分類1）一次印模法與二次印模法2）解剖式印模與功能性印模模型工作模型應(yīng)準(zhǔn)確反應(yīng)印模所記錄的無牙頜組織形態(tài)和邊緣組織的功能運動狀態(tài)。工作模型的尺寸要求：模型最薄處不能少于10毫米，邊緣寬度3毫米，包括印模邊緣外側(cè)3毫米高。后堤區(qū)的制作：全口義齒的后堤是上頜義齒基托后緣向組織方向高出的部分，當(dāng)義齒在口內(nèi)就位后，義齒后堤與軟硬腭交界處的粘膜組織緊密接觸，防止空氣進(jìn)入，形成良好的后緣封閉，有利于

8、義齒的固位。方法：通過模型修整形成后堤區(qū)。先在上頜工作模型上從腭小凹后2毫米向兩側(cè)翼上頜切跡連線，沿此線做V字形切跡，深度為1~1.5毫米，然后沿此切跡向前5毫米范圍內(nèi)，將石膏模型部分刮除，越向前、越近中線和牙槽嵴刮除越少形成弓形后堤區(qū)。無牙頜患者的頜位關(guān)系記錄記錄頜位關(guān)系的方法無牙頜患者