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1、第七章 牙列缺失的全口義齒修復(fù)張玉梅第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院馮海蘭北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院主要內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志及其生理意義第三節(jié)全口義齒的固位和穩(wěn)定第四節(jié)全口義齒修復(fù)前的準(zhǔn)備第五節(jié)全口義齒制作第六節(jié)全口義齒初戴第七節(jié)戴義齒后出現(xiàn)的問(wèn)題及處理第八節(jié)全口義齒的修理第九節(jié)即刻全口義齒第十節(jié)單頜全口義齒第一節(jié)概述一、定義二、牙列缺失的病因及患病率三、牙列缺失對(duì)患者的影響四、老年患者咀嚼器官的生理特點(diǎn)全口義齒又稱總義齒是用來(lái)修復(fù)上頜，下頜或上下頜牙列缺失的修復(fù)體。定義牙列缺失是指上頜，下頜或上下頜牙
2、齒全部缺失，又稱無(wú)牙頜。定義若僅有上頜或下頜牙列缺失，則用單頜全口義齒修復(fù)，分別稱為上頜總義齒下頜總義齒定義牙列缺失全口義齒組成全口義齒組成:基托人工牙組成全口義齒是黏膜支持式義齒性質(zhì)牙列缺失病因：病因齲病、牙周病老年人退行性改變?nèi)砑不?、外傷、不良修?fù)體發(fā)育異常牙列缺失是臨床的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于老年人。女性多于男性（內(nèi)分泌、鈣代謝）；上頜多于下頜。 在65～74歲年齡組中，牙列缺失占6.8%（2005年）。發(fā)病率在65～74歲年齡組中，牙列缺失占6.8%（2005年）。比第二次全國(guó)流調(diào)報(bào)告（
3、1995年）中的10.51%要明顯降低，全民口腔衛(wèi)生健康狀況提高的一個(gè)表現(xiàn)。由于我國(guó)已在2000年進(jìn)入老年社會(huì)（60歲以上人口占總?cè)丝?0%），2005年時(shí)，60歲以上人口已達(dá)1.45億（占總?cè)丝?1%），預(yù)計(jì)60歲以上人口將以3.3%的速度每年增長(zhǎng)，到2050年80歲以上人口都會(huì)超過(guò)1億。隨著人均壽命的延長(zhǎng)及人民生活狀況的改善，無(wú)牙頜患者的求醫(yī)數(shù)量必將是提高的。發(fā)病率人口老齡化牙列缺失對(duì)患者的面容、咀嚼功能產(chǎn)生重大影響，繼而可引起牙槽嵴、口腔粘膜、顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌及神經(jīng)系統(tǒng)損害。牙列缺失影響患者社
4、交，對(duì)患者心理因素造成巨大影響。影響牙列缺失后的組織改變包括牙列缺失后的組織改變硬組織改變軟組織改變硬組織改變主要表現(xiàn)在牙槽嵴吸收牙列缺失后的組織改變牙槽骨隨著牙齒的生長(zhǎng)、萌出而發(fā)育，因牙齒的功能而保持。牙槽骨在牙齒缺失后，寬度高度發(fā)生改變而形成牙槽嵴，牙槽嵴是支持義齒的主要區(qū)域。牙列缺失后的組織改變牙槽嵴吸收?qǐng)D拔牙后三個(gè)月內(nèi)，骨吸收較快，減少的總量約為牙槽嵴的15%，拔牙后六個(gè)月吸收速率顯著下降，拔牙后兩年，才逐漸趨于穩(wěn)定。牙列缺失后的組織改變影響牙槽嵴吸收程度的因素牙列缺失后的組織改變骨質(zhì)致密度：
5、骨松質(zhì)吸收快于骨皮質(zhì)。受力情況：下頜單位面積受力大。全身因素：骨質(zhì)疏松癥患者牙槽嵴吸收明顯。失牙原因：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明顯。失牙時(shí)間：前3個(gè)月吸收最多，6個(gè)月速率下降，2年趨于平緩，每年約0.5mm。牙列缺失后的組織改變上頜骨骨皮質(zhì)位于內(nèi)側(cè)，下頜骨骨皮質(zhì)位于外側(cè)，骨皮質(zhì)較骨松質(zhì)吸收慢上頜牙槽嵴向內(nèi)向上吸收下頜牙槽嵴向外向下吸收最終患者上頜弓小于下頜弓牙槽嵴吸收程度分級(jí)Atwood根據(jù)牙槽嵴形態(tài)分四級(jí)：一級(jí)：吸收較少，有一定高度和寬度，形態(tài)豐滿二級(jí)：高度降低，寬度明顯變窄，呈刃狀三級(jí)：高度明顯降
6、低，牙槽嵴低平四級(jí)：牙槽嵴吸收達(dá)基骨，后部形成凹陷軟組織的改變牙列缺失后的組織改變唇頰部肌肉向內(nèi)凹唇頰系帶附麗與牙槽嵴距離變短肌張力平衡遭到破壞黏膜變薄變平舌體肥大有味覺(jué)異常,口干義齒所致的口腔軟組織改變牙列缺失后的組織改變前庭溝變淺，系帶位置改變口腔組織的增齡變化黏膜和皮膚的改變舌和味覺(jué)的改變唾液分泌的改變牙槽骨的增齡改變牙列缺失后的組織改變隨著人們生活質(zhì)量提高及預(yù)防牙醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，牙列缺失出現(xiàn)的年齡推遲了，患者保護(hù)剩余組織的要求也增多了。 成功的全口義齒修復(fù)要求醫(yī)生有專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)。結(jié)
7、語(yǔ)小結(jié)掌握牙列缺失、全口義齒定義掌握全口義齒的組成掌握牙槽嵴吸收規(guī)律了解牙槽嵴吸收程度分級(jí)第二節(jié)無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志及其生理意義本節(jié)內(nèi)容一、無(wú)牙上下頜解剖標(biāo)志（一）牙槽嵴（二）口腔前庭（三）口腔本部二、無(wú)牙頜組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)與全口義齒修復(fù)的關(guān)系（一）無(wú)牙頜分區(qū)（二）義齒間隙與義齒表面（一）牙槽嵴牙列缺失后，牙槽突逐漸吸收和改建形成連續(xù)的骨嵴，也稱剩余牙槽嵴其上覆蓋的黏膜表層為高度角化的鱗狀上皮，黏膜下層與骨膜緊密相連，故能承擔(dān)較大的咀嚼壓力。上頜唇系帶（labialfrenum）頰系帶（buccalfren
8、um)顴突（zygomaticprocess）上頜結(jié)節(jié)（maxillarytuberosity）（二）口腔前庭（oralvestibule）唇系帶上唇系帶位于口腔前庭相當(dāng)于原上頜中切牙近中交界線的延長(zhǎng)線上，牙槽嵴唇側(cè)黏膜至上唇黏膜之間的黏膜皺襞。呈扇形或線形。唇系帶基托不能妨礙系帶的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在此區(qū)形成相應(yīng)的切跡。頰系帶上頰系帶位于上頜兩側(cè)前磨牙牙槽嵴的頰側(cè)，內(nèi)有纖維與口輪匝肌和頰肌相連。從牙槽嵴向側(cè)后方，呈扇形，一條或多條。頰系帶義齒在該處也要形成相應(yīng)的
