腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥ppt課件.ppt

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥12016年2月，美國重癥醫(yī)學(xué)會(SCCM)和美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ASPEN)發(fā)布了新的重癥患者營養(yǎng)指南。2ASPEN推薦指南推薦不能進(jìn)食的重癥患者在24-48小時內(nèi)開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)。建議需要營養(yǎng)支持的重癥患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)。對于大多數(shù)危重癥患者，在啟用EN時，需要對胃腸道蠕動功能進(jìn)行評估，但并不要求有明顯的胃腸道蠕動體征（腸鳴音和排氣排便）建議血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者應(yīng)將腸內(nèi)營養(yǎng)推遲至患者經(jīng)充分復(fù)蘇和穩(wěn)定后3腸內(nèi)營養(yǎng)的定義通過口服或管飼等方式經(jīng)腸道提供代謝所需的營養(yǎng)熱量及物質(zhì)4腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇5營養(yǎng)管放置途徑營養(yǎng)管放置途徑6喂養(yǎng)管道的選擇復(fù)爾

2、凱鼻胃管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管7腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式按供給次數(shù)分類:一次性輸注間歇性輸注持續(xù)輸注按管飼動力分類推注重力滴入經(jīng)泵輸注8腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥呼吸道并發(fā)癥9機(jī)械性并發(fā)癥導(dǎo)管異位咽部刺激和粘膜損傷喂養(yǎng)管堵塞――常見并發(fā)癥10堵管常見原因：輸注營養(yǎng)液，藥物的原因:粘稠的營養(yǎng)液與不合適的藥物凝固喂養(yǎng)管較細(xì)營養(yǎng)液濃度高，溫度低，輸入速度慢沖管不充分，未按時沖管營養(yǎng)管外露部分折疊，內(nèi)置部分反折EN堵管的預(yù)防和護(hù)理11洗手確定管路位置給藥順序：給藥前先用30ml的水沖洗管壁。（脈沖式手法）將藥物磨粉或?qū)⒛z囊打開取出內(nèi)容物，加10ml水?dāng)?/p>

3、拌使溶解。將藥物倒入注射器內(nèi)慢慢推注藥物。藥物應(yīng)各別給予，在給予每種藥物間應(yīng)用10ml的水沖干凈。（脈沖式手法）給完所有藥后再用30ml水將管壁沖干凈。（脈沖式手法）給藥順序12EN堵管的預(yù)防與護(hù)理（推薦意見）使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速輸入營養(yǎng)液（B）逐漸增加輸注液量，維持速度大于50ml/h（D）盡量使用液體狀藥物，使用固體時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射（C）至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次，藥物注入前后也要用30ml溫水脈沖式?jīng)_管（C）13EN堵管的預(yù)防與護(hù)理（推薦意見）對于高領(lǐng)老年人需長期采用鼻腸管管飼患者，采用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加

4、水10ml脈沖式封管，可顯著降低導(dǎo)管堵塞率（B）一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時用20ml注射器抽溫開水反復(fù)抽吸，有條件時可將胰酶溶于碳酸氫鈉后沖管（C）妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生（C）14喂養(yǎng)管道堵了怎么辦？1516腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥呼吸道并發(fā)癥17胃腸道并發(fā)癥腹瀉惡心，嘔吐，胃潴留腹脹，腹痛，便秘18吳鐵軍等.綜合重癥監(jiān)護(hù)治療病房患者發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素分析.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，12：747-749腹瀉是EN最常見的并發(fā)癥19國內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報道腹脹，腹瀉發(fā)生率5％―70％禁

5、食時間越長，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導(dǎo)致腹瀉嚴(yán)重腹瀉，因腹瀉反復(fù)刺激肛門或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫，糜爛甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性可導(dǎo)致失禁性皮炎。腹瀉的定義:排便次數(shù)增多（＞3次/日），糞便量增加（＞200g/日），糞便稀?。ê浚?5％）EN腹瀉的預(yù)防和護(hù)理20EN腹瀉的預(yù)防和護(hù)理腹瀉的原因:與病人相關(guān):胃潴留，胃腸道缺血，腸麻痹，乳糖不耐受，低蛋白血癥，脂肪酶不足，脂肪吸收不良與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān):脂肪比例高，高滲透壓配方，溫度過低，營養(yǎng)液污染與EN輸注速度相關(guān):推注或輸注速度過快其它原因:病情及藥物副作用，菌群失調(diào)21EN腹瀉的預(yù)防和護(hù)理（推薦意見）進(jìn)

6、行EN時，遵循濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則（A）注意無菌操作，現(xiàn)用現(xiàn)配原則（C）推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)劑（A）推薦乳糖不耐受病人，應(yīng)用無乳糖配方(A)推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(A)使用加溫器保持營養(yǎng)液的恒定溫度(B)采用經(jīng)專用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)輸注方式(B)避免引起腹瀉的藥物(C)腹瀉發(fā)生時，早查找原因，早治療，加強(qiáng)皮膚護(hù)理(C)2223循序漸進(jìn)，采用腸內(nèi)營養(yǎng)專用泵持續(xù)輸注初始流速：緩慢輸注500ml營養(yǎng)液。管泵控制開始的管飼，推薦25ml/h的流速。增加流速：在沒有并發(fā)癥的時候，流速可以每24小時增加25ml/h，最多增加到125ml

7、/h.中華醫(yī)學(xué)會場內(nèi)腸外營養(yǎng)分會，腸外腸內(nèi)入徑及輸注泵進(jìn)展工作坊專家共識2008腸內(nèi)營養(yǎng)物的速度24輸注泵顯著降低腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥ShangE,GeigerN,SturmJWetalPump-assistedversusgravity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients:aprospectivecontrolledtrial.JPENJParenterEnteral,2003,May-Jun;27(3):216-925對接受2~3周及以上EN

8、，或長期（〉6M）采用PEG進(jìn)行EN的