婦產(chǎn)科宮外孕護理查房ppt課件.ppt

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1、宮外孕護理查房主講人-1查房內(nèi)容概念1病例介紹2護理問題、目標、措施3術(shù)前、術(shù)后護理及評價4出院指導52宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預示破裂發(fā)生。3女性內(nèi)生殖器結(jié)構(gòu)圖45發(fā)生部位闊韌帶間質(zhì)部宮頸傘部卵巢子宮角峽部壺腹部腹腔異位妊娠6分類輸卵管妊娠（壺腹部最常

2、見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠7異位妊娠示意圖8病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管9癥狀停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。10癥狀陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊11體征體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反

3、跳痛。12輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠1314病例介紹個人史：患者：李建紅女36歲出生生長于浙江杭州，高中畢業(yè)，待業(yè)，否認其它外地久居史，否認疫水，疫區(qū)接觸史，否認毒物，射線接觸史，否認煙，酒等不良嗜好。15病例介紹主訴：停經(jīng)37天，陰道流血18天?，F(xiàn)病史：患者，女，36歲，因“停經(jīng)37天，陰道流血18天”擬“宮外孕”收住入院。患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2016.1.8，量及性狀如常。18天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，少于月經(jīng)量，無腹痛，無暈厥，無

4、肛門墜脹感，自認為月經(jīng)來潮，未就診，陰道流血至今未凈，2月15日感下腹脹，無明顯疼痛，至當?shù)蒯t(yī)院就診，測尿妊娠試驗陽性，行B超示右附件區(qū)低回聲團塊，宮內(nèi)節(jié)育器，今晚來我院要求住院，予以收住。16二、既往史、月經(jīng)史及婚育史等既往史：既往體健，否認重大臟器系統(tǒng)疾病史，否認乙肝、結(jié)核等傳染病史，否認外傷、輸血史。月經(jīng)史：15歲，5天/30天，2016.1.8，量中，無痛經(jīng)?；橛罚阂鸦?，1-0-1-1。過敏史：否認藥物、食物過敏。家族史：父母體健，兄弟姐妹均體健。否認高血壓，糖尿病家族史，否認傳染病家族史，否認腫瘤家族史，否認兩系三代內(nèi)家族遺傳性疾病史。17體格檢查T36.8

5、℃，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg。神志清，精神可，查體合作，對答切題。頸軟，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及重大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕羅音，HR80次/分，律齊，未及明顯病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未及，下腹壓痛（±），反跳痛（-），移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛，NS（-）。18患者拒絕婦檢。初步診斷：陰道出血待查：異位妊娠？宮內(nèi)節(jié)育器?！\療計劃：1.完善各項必要的檢查如血常規(guī)、凝血、HCG等，監(jiān)測生命體征。2.動態(tài)監(jiān)測血HCG及B超明確診斷。3.依替米星0.3靜滴QD抗炎止血治療。4.必要時急診剖腹探查術(shù)（→腹腔鏡探查術(shù)）19病程

6、2016年2月15日患者，因“停經(jīng)37天，陰道流血18天”，急診擬“異位妊娠”收住入院。入院時T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg，隨機血7.1mmol/L，Braden評分23分，跌倒墜床評分0分。患者無腹痛，少許陰道流血，暗紅。202016年2月16日患者因”異位妊娠“在全麻下行剖腹探查+右側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)中輸液1500ml，出血150ml，尿量300ml，于16:10返回病房，給與吸氧，心電監(jiān)護，測生命體征正常。腹部切口敷料包扎妥，干燥，外圍腹帶，沙袋壓迫止血。深靜脈置管固定妥，通暢，留置導尿通暢，尿色清，帶回尿量約100ml；陰道

7、無明顯出血。醫(yī)囑予一級護理、禁飲禁食6小時后予進食米湯，蘿卜湯及溫開水等清淡流質(zhì)飲食，忌牛奶、豆?jié){等甜食以防腸脹氣，補液抗炎止血對癥治療及輸血治療。21術(shù)中情況右側(cè)輸卵管壺腹部增粗，表面有一1.5*0.5cm大小破口，活動性出血，破口處見絨毛左卵巢見一3*3cm黃素囊腫，表面見一長1cm大小破口，活動性出血右卵巢及右側(cè)輸卵管外觀未見異常。子宮后位稍大腹腔內(nèi)見游離血及凝血塊共1200ml。術(shù)中行右側(cè)輸卵管切除及左卵巢黃素囊腫剝除修補術(shù)。血凝塊中有蛻膜樣組織物22術(shù)后診斷右輸卵管壺腹部妊娠（破裂型）左卵巢黃素囊腫破裂失血性休克（代償期）繼發(fā)貧