資源描述：
《婦產(chǎn)科學(xué)胎兒窘迫胎膜早破ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、胎兒窘迫與胎膜早破胎兒窘迫與胎膜早破2第一節(jié)胎兒窘迫FETALDISTRESS3概念胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重胎兒窘迫4重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常胎兒窘迫5病因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙如：宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻等胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及
2、血紅蛋白含量異常胎兒窘迫與胎膜早破胎兒窘迫6病理生理變化輕、中度或一過(guò)性缺氧→無(wú)嚴(yán)重后果長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥如：胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱胎兒窘迫與胎膜早破胎兒窘迫7臨床表現(xiàn)及診斷主要臨床表現(xiàn)胎心率異常羊水糞染胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)﹤10次/l2小時(shí)為胎動(dòng)減少胎兒窘迫與胎膜早破胎兒窘迫8臨床表現(xiàn)及診斷圖1：正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線胎兒窘迫與胎膜早破胎兒窘迫9臨床表現(xiàn)及診斷圖2：異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線胎兒窘迫與胎膜早破胎兒窘迫10胎兒電子監(jiān)護(hù)異常NST無(wú)反應(yīng)型在無(wú)胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmO
3、CT可見(jiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫11羊水胎糞污染I度淺綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重胎兒窘迫與胎膜早破胎兒窘迫12處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠胎兒窘迫與胎膜早破胎兒窘迫13終止妊娠的指征宮口未開(kāi)全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過(guò)少胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20胎兒窘迫與胎膜早破胎兒窘迫1
4、4終止妊娠的指征宮口開(kāi)全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備胎兒窘迫與胎膜早破胎兒窘迫15終止妊娠的指征宮口開(kāi)全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第一節(jié)胎兒窘迫16處理（慢性胎兒窘迫）應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺成熟終止妊娠胎兒窘迫與胎膜早破胎兒窘迫17終止妊娠的指征妊娠近足月胎動(dòng)減少OCT出現(xiàn)
5、頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評(píng)分<3分者胎兒窘迫與胎膜早破胎兒窘迫18第二節(jié)胎膜早破PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM胎兒窘迫與胎膜早破19胎膜早破胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后發(fā)生稱足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩總數(shù)的10％妊娠37周前稱足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，發(fā)生率為2.0％～3.5％孕周越小，圍生兒預(yù)后越差常引起早產(chǎn)及母嬰感染胎兒窘迫與胎膜早破胎膜早破20病因（多因素相互作用的結(jié)果）生殖道上行性感染
6、微生物趨化中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶羊膜腔壓力增高（雙胎妊娠、羊水過(guò)多等）胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱等）部分營(yíng)養(yǎng)素缺乏（VitC、銅元素↓）宮頸內(nèi)口松弛手術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張、產(chǎn)傷或先天性等胎兒窘迫與胎膜早破胎膜早破21對(duì)母體影響感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速隨著胎膜早破潛伏期延長(zhǎng)，羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率↑還是產(chǎn)褥感染的常見(jiàn)原因胎盤(pán)早剝：最大羊水池深度＜1cm，胎盤(pán)早剝發(fā)生率12.3％而最大池深度＞2cm，發(fā)生率僅3.5％胎兒窘迫與胎膜早破胎膜早破22對(duì)胎兒母體影響早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等感染肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染臍帶脫垂或受壓
7、胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征胎兒窘迫與胎膜早破胎膜早破23臨床表現(xiàn)90％患者突感較多液體從陰道流出，無(wú)腹痛等其他產(chǎn)兆肛檢上推胎兒先露部時(shí)，見(jiàn)液體從陰道流出有時(shí)可見(jiàn)流出液中有胎脂或被胎糞污染，呈黃綠色明顯羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表現(xiàn)隱匿羊膜腔感染，常出現(xiàn)母兒心率增快流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張?zhí)壕狡扰c胎膜早破胎膜早破24胎膜早破的診斷陰道窺器檢查液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液中見(jiàn)到胎脂樣物質(zhì)（直接證據(jù)）陰道液pH值測(cè)定（正確率可達(dá)90％）：正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5陰道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大注意
