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1、海綿竇解剖及常見疾病影像診斷1海綿竇解剖海綿竇(cavernoussinus)為一對重要的硬腦膜竇，位于蝶竇和垂體的兩側(cè)，前達眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。竇內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，將竇腔分隔成為許多互相交通的小腔隙。竇中血流緩慢，感染時易形成栓塞。2每側(cè)海綿竇前起眶上裂的內(nèi)側(cè)端，向后達顳骨巖部尖端，長約2cm，內(nèi)外寬1cm。在橫切面上，海綿竇略呈尖端向下的三角形。上壁向內(nèi)與鞍膈相移行;內(nèi)側(cè)壁在上部與垂體囊相融合，下部以薄骨板與蝶竇相隔;外側(cè)壁較厚，又分為內(nèi)外兩層，內(nèi)層疏松，外層厚韌。兩側(cè)海綿竇在前床突的前方借海綿
2、間前竇相通，在后床突之后借海綿間后竇相溝通。因而在蝶鞍周圍形成了一個完整的環(huán)狀靜脈竇，稱為環(huán)竇(circularsinus)。3在前床突和后床突之間的海綿竇外側(cè)壁的內(nèi)層中，由上而下依次排列著動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。海綿竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)通過，頸內(nèi)動脈在竇內(nèi)上升并折轉(zhuǎn)向前，展神經(jīng)位于頸內(nèi)動脈和眼神經(jīng)之間，或在竇的外側(cè)壁內(nèi)。在后床突之后，外側(cè)壁內(nèi)只有滑車神經(jīng)(居上)和眼神經(jīng)(居下)。4海綿間前竇海綿間后竇垂體5海綿竇內(nèi)神經(jīng)示意圖67海綿竇（CS）常見疾病腫瘤原發(fā)腫瘤（19.61%）繼發(fā)腫瘤（75.49
3、%）感染及非感染性疾病血管性病變8腫瘤—常見原發(fā)腫瘤/腫瘤樣病變腦膜瘤神經(jīng)源性腫瘤硬膜海綿狀血管瘤表皮樣囊腫/皮樣囊腫9腦膜瘤腦膜瘤是鞍旁最常見的占位性病變，多見于中老年女性,高峰年齡在41～50歲。腦膜瘤大部分起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞或硬腦膜上皮細胞群。鞍旁腦膜瘤常沿腦膜向周圍生長，前可達眶尖、后可達斜坡，向外沿顱中窩底擴展，向內(nèi)可累及鞍內(nèi)。10雖然鞍旁腦膜瘤具有腦膜瘤的一般特點,多數(shù)易于診斷,但該區(qū)為腦膜瘤誤診的好發(fā)部位,而且其他腫瘤也常有類似腦膜瘤的表現(xiàn),需引起注意。動態(tài)增強有助于顯示腦膜瘤的早期強化特點,并可提示
4、其硬度,有助于手術(shù)方案制訂。11影像學表現(xiàn)：①MRI表現(xiàn)為圓形或卵圓形腫塊,較少出現(xiàn)分葉,呈等或稍長T1信號，等或稍長T2信號；②有時可見出血或囊變，鄰近血管常被包繞變窄；③鈣化,臨近骨質(zhì)破壞或增生較常見，此種骨質(zhì)增生硬化極少見于其他鞍旁腫瘤，因此是確定腦膜瘤診斷的重要征象；④增強掃描時呈中度到明顯強化，并常見腦膜尾征，此為腦膜瘤典型表現(xiàn)。12病例1：CT示左側(cè)橋小腦角區(qū)圓形等密度病變（黃箭），于MRI上呈長T1長T2高FLAIR信號，與左側(cè)海綿竇分界不清（紅箭）。13病例1：增強掃描病變明顯強化，累及左側(cè)海綿竇（紅
5、箭），并見腦膜尾征（黃箭）。14病例2：右側(cè)鞍上等密度腫物，邊緣見鈣化，MR呈長T1長T2高FLAIR信號。15病例2：增強掃描明顯強化，右側(cè)海綿竇受侵。16神經(jīng)源性腫瘤多見于中年,無明顯性別差異。主要來自三叉神經(jīng),包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性周圍神經(jīng)鞘膜腫瘤。17影像學表現(xiàn)（三叉神經(jīng)瘤）：①鞍旁腫塊并向后延伸到橋小腦角,典型者例呈啞鈴狀，形態(tài)學對診斷幫助較大；②MRI多表現(xiàn)為長T1、長T2信號；常見壞死、囊變或出血；③常見神經(jīng)孔道擴大及神經(jīng)增粗。多數(shù)神經(jīng)源性腫瘤可見病變填充Meckel腔。鄰近血管可被包繞或推移,
6、但一般無狹窄；④增強掃描時呈顯著均勻或不均勻強化。18三叉神經(jīng)瘤：右側(cè)橋小腦角區(qū)-鞍旁囊實性腫物，內(nèi)見分隔，累及右側(cè)海綿竇（紅箭）。19增強掃描腫物不均勻強化，囊變區(qū)無強化，累及右側(cè)海綿竇（紅箭）20硬膜海綿狀血管瘤顱內(nèi)海綿狀血管瘤分為腦內(nèi)型和腦外型，中年女性發(fā)病率較高，其中鞍旁海綿狀血管瘤，起自海綿竇間隙血管，約占顱內(nèi)海綿狀血管瘤0.4%～2.0%，是腦外海綿狀血管瘤最好發(fā)的部位。21由于顱中窩血管、神經(jīng)豐富，當鞍旁海綿狀血管瘤截面超過３ｃｍ時，會產(chǎn)生壓迫癥狀，向海綿竇生長可壓迫Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對腦神經(jīng)，前生長可壓迫視神
7、經(jīng)管，向鞍上池生長可壓迫視交叉，其臨床癥狀有視物下降、復(fù)視、頭痛、眼外肌運動障礙等。22影像學表現(xiàn)：①腫塊常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍內(nèi)部分小，呈“橫啞鈴狀”改變；②Ｔ1呈稍低/低信號，Ｔ２呈明顯高信號，類似“燈泡征”；③增強后呈顯著較均勻強化或不均勻漸進性強化,因此動態(tài)增強延遲強化“填充”為海綿狀血管瘤典型表現(xiàn);23④ＤＷＩ等信號，ＡＤＣ值明顯升高(腫瘤內(nèi)無腫瘤細胞，水分子擴散速度明顯快)；⑤ＭＲＳ無ＮＡＡ峰、Ｃｈｏ峰、Ｃｒ峰(因病灶內(nèi)無腦組織)。24左鞍旁腫物，長T1長T2稍高FLAIR信號，累及左側(cè)海綿竇（紅箭）
8、。25增強掃描早期腫瘤呈蜂窩狀強化，后期強化進展，左側(cè)海綿竇受侵（紅箭）。26表皮樣囊腫/皮樣囊腫鞍旁表皮樣囊腫多為先天性,系神經(jīng)管閉合時外胚層上皮成分卷入顱內(nèi)所致,鞍旁發(fā)病率僅次于橋小腦角區(qū),占第二位。鞍旁皮樣囊腫發(fā)病機理與表皮樣囊腫相似,只是還含有皮附器、毛發(fā)、皮脂腺、汗腺等成分。27影像學表現(xiàn)(表皮樣囊腫)：①病變多位于蛛網(wǎng)膜下腔,形態(tài)不
