海綿竇斷面影像解剖ppt課件.ppt

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1、海綿竇斷面影像解剖與常見(jiàn)病診斷1海綿竇是位于顱底中央深在的復(fù)雜靜脈結(jié)構(gòu)，多種病變可來(lái)自海綿竇或侵犯海綿竇，顯微外科技術(shù)的進(jìn)步客觀上使臨床對(duì)海綿竇解剖及病變顯示的要求日益增高。近年來(lái)斷面影像學(xué)(主要是CT和MRI)技術(shù)的發(fā)展對(duì)海綿竇正常解剖的研究及疾病的診斷起到了極大的推動(dòng)作用2海綿竇相關(guān)解剖海綿竇的大小海綿竇位于蝶鞍的兩側(cè)，相距13mm組成蝶鞍的側(cè)壁，竇內(nèi)含有許多結(jié)締組織間隙，將其分成許多相互交通的小腔而成為海綿狀，此間隙的大小在成人男性為2.5（長(zhǎng)）×2cm（高），寬度由頸內(nèi)動(dòng)脈的直徑而定。3海綿竇的形狀和組成海綿竇是一五面體，外側(cè)壁由硬腦膜和內(nèi)側(cè)的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ顱神經(jīng)的鞘膜組成，下壁是由骨內(nèi)膜

2、組成，上、內(nèi)、后壁是由硬腦膜構(gòu)成。Ⅵ顱神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈和靜脈管道走行在由這五面壁圍成的腔內(nèi)。4A：垂體；B：后床突；C：動(dòng)眼神經(jīng)；D：眼神經(jīng)；E：頸內(nèi)動(dòng)脈E：小腦上動(dòng)脈；F：大腦后動(dòng)脈5A：opticn；B：oculomotorn；C:trochlearn；D：ophthalmicn；E：maxillaryn；F：mandibularn；G：trigeminalnposteriorroot；H：trigeminalganglion6A：滑車(chē)神經(jīng)；B：眼神經(jīng)；C：上頜神經(jīng)；D：頸內(nèi)動(dòng)脈水平段7A：床突三角；B：滑車(chē)上三角；C：滑車(chē)下三角；D：前內(nèi)側(cè)三角；E：前外側(cè)三角；F：后外側(cè)三角；G：后內(nèi)側(cè)三

3、角；H：動(dòng)眼神經(jīng)三角8海綿竇綜合征海綿竇綜合征（CavernoussinusSyndrome）海綿竇病變時(shí)引起的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)的損傷，臨床上出現(xiàn)的病側(cè)眼瞼下垂，眼球各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)障礙，角膜反射消失，眼結(jié)膜充血和水腫，眼球突出，有的出現(xiàn)視乳頭水腫。910海綿竇綜合征海綿竇綜合征的分類(lèi)由于病變位于海綿竇的前、中、后部不同的部位，出現(xiàn)第Ⅴ顱神經(jīng)分支不同受累，分別累及Ⅴ1、Ⅴ1、2、Ⅴ1、2、3感覺(jué)分布區(qū)，故將海綿竇綜合征分為前、中、后三類(lèi)。11海綿竇綜合征海綿竇綜合征的病因（1）海綿竇血栓性靜脈炎（2）頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）：損傷性、自發(fā)性（3）海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤（4）海綿竇內(nèi)或其鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤12

4、頸內(nèi)動(dòng)脈的相關(guān)解剖頸內(nèi)動(dòng)脈的走行甲狀軟骨上緣、或C4頸內(nèi)動(dòng)脈（頸部）咽側(cè)壁海綿竇顱底頸動(dòng)脈管頸內(nèi)動(dòng)脈（巖部）頸內(nèi)動(dòng)脈（海綿竇部）頸內(nèi)動(dòng)脈（大腦部）大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈前穿質(zhì)頸總動(dòng)脈13頸內(nèi)動(dòng)脈的相關(guān)解剖海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈的走行頸內(nèi)動(dòng)脈在海綿竇內(nèi)分為：后垂直段、后曲段、水平段、前曲段、前垂直段，統(tǒng)稱虹吸部。14A：下外側(cè)干；B：腦膜垂體干；C：垂體下干；D：小腦幕動(dòng)脈；E：腦膜后動(dòng)脈1516海綿窶冠狀面示意圖。1海綿竇，2頸內(nèi)動(dòng)脈，3動(dòng)眼神經(jīng)，4滑車(chē)神經(jīng)，5．1三叉神經(jīng)眼支，5．2三又神經(jīng)上頜支。6外展神經(jīng)。17CT平掃示海綿竇密度近似腦皮質(zhì)，其外側(cè)壁為線狀稍高密度的硬腦膜自眶尖延伸至小腦幕，內(nèi)側(cè)

5、壁顯示不清，海綿竇后部可見(jiàn)卵圓形較低密度的Meckel腔。注射對(duì)比劑后海綿竇明顯強(qiáng)化，外緣較平直，內(nèi)緣也較清楚．靜脈期和延遲掃描難以分辨海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈，但在動(dòng)脈期海綿竇密度仍低于頸內(nèi)動(dòng)脈。冠狀面圖像上海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)．星三角形。Meckel腔不強(qiáng)化。18MRIT1WI上海綿竇呈低信號(hào)，但略高于頸內(nèi)動(dòng)脈，T2Wl接近腦灰質(zhì)信號(hào)，其兩側(cè)為線條狀腦脊液間隙，海綿竇內(nèi)部可見(jiàn)流空的頸內(nèi)動(dòng)脈，Meckel腔在各序列上均與腦脊液信號(hào)一致。增強(qiáng)掃描示海綿竇明顯強(qiáng)化，頸內(nèi)動(dòng)脈仍為流空信號(hào)、穿行其中，海綿竇內(nèi)外緣均能顯示清楚。冠狀面MRI可清楚顯示海綿竇外側(cè)壁上第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)以及三叉神經(jīng)的眼支、上頜支從上

6、自下依次排列，各序列圖像上均呈中等信號(hào)，以第Ⅲ腦神經(jīng)顯示最佳。斜矢狀面T2wI可見(jiàn)三叉神經(jīng)上頜支和下頜支分別經(jīng)圓孔和卵圓孔出顱。19海綿竇常見(jiàn)疾病的斷面影像學(xué)診斷海綿竇病變可來(lái)自海綿竇本身，也可以是鄰近的病變侵犯，大致分為腫瘤性病變血管性病變炎癥肉芽腫三類(lèi)201．腫瘤與囊腫性病變神經(jīng)源性腫瘤：主要是周?chē)窠?jīng)來(lái)源的神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤及罕見(jiàn)的惡性周?chē)窠?jīng)鞘瘤，還有極罕見(jiàn)的原始神經(jīng)外胚層腫瘤;累及海綿竇的神經(jīng)鞘瘤主要是第Ⅲ和第Ⅳ型三叉神經(jīng)瘤，約50％同時(shí)累及Meckel腔和橋前池．并在巖骨三叉神經(jīng)壓跡處細(xì)縮，形成啞鈴狀外觀；也可僅見(jiàn)于Meckel腔。腫瘤為實(shí)性、囊實(shí)性或合并出血，較大者繼發(fā)改變明顯

7、。CT示腫瘤呈等密度或混雜密度，T1wI上常呈等信號(hào)或低信號(hào)，T2wI多為高信號(hào)(圖2)，增強(qiáng)掃描有不同程度強(qiáng)化21左側(cè)海綿竇三叉神經(jīng)瘤，T2WI示腫瘤呈啞鈴狀高信號(hào)，右側(cè)Meckel腔仍為高信號(hào)(箭)．22神經(jīng)鞘瘤也可來(lái)自于海綿竇走行的其它顱神經(jīng)，尤其是動(dòng)眼神經(jīng)，但極少見(jiàn)，一般腫瘤較小，CT密度近似腦實(shí)質(zhì)，T1wI上呈等信號(hào)，T2wI呈稍高信號(hào)。神經(jīng)纖維瘤?、蛐驼哂锌赡艹霈F(xiàn)海綿竇多發(fā)神經(jīng)鞘瘤。神