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1、頸部腫塊Massinneck12345分類Classification先天性腫塊后天性腫塊1.新生物性:a.良性腫瘤b.惡性腫瘤:原發(fā)性轉(zhuǎn)移性2.炎性腫塊:a.特異性炎性(結(jié)核性)b.非特異性炎性腫塊6特征Characteristic4個(gè)80%:80％是腫瘤，其中80％是惡性，惡性中80%是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，原發(fā)癌中80％來(lái)自鎖骨以上。3個(gè)7:7天者多為炎癥，7個(gè)月者多為腫瘤，7年者多為先天性腫塊78頸部良性腫瘤BenignTumor頸部良性腫瘤以甲狀腺腺瘤，涎腺混合瘤最常見(jiàn)，其次為神經(jīng)鞘膜瘤、血管瘤、脂肪
2、瘤及纖維瘤。以下介紹神經(jīng)鞘膜疤、血管瘤、脂肪瘤及纖維瘤。910Hyperthyroidism11神經(jīng)鞘膜瘤Schwannoma起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺細(xì)胞，可發(fā)生于迷走、舌咽、副、膈、頸交感、頸叢、臂叢等神經(jīng)，較多發(fā)生于迷走、頸交感及舌咽神經(jīng)。12臨床表現(xiàn)Manifestation多數(shù)為孤立性，生長(zhǎng)緩慢，有完整包膜，很少發(fā)生惡變，多位于頸動(dòng)脈三角區(qū)：腫塊較小時(shí)．常無(wú)癥狀，腫塊較大時(shí)壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)受壓癥狀，如聲嘶,伸舌偏斜，霍納綜合征，病側(cè)膈肌升高。腫塊位于咽例間隙者可向咽側(cè)壁突出，引起吞咽不暢及
3、講話含糊不清等。13檢查Examination迷走神經(jīng)者位于頸動(dòng)脈三角區(qū)；舌下神經(jīng)者，腫塊多位于下額角深處；頸叢者，多位于胸鎖乳突肌后緣中部；臂叢者位于鎖骨上頸后三角區(qū)。腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，與周圍組織無(wú)粘連，左右活動(dòng)好，上下活動(dòng)范圍較小，質(zhì)地中等，有囊性變者，可觸之波動(dòng)感。14診斷Diagnosis孤立性無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，左右活動(dòng)好，上下活動(dòng)受限，伴或不伴有神經(jīng)壓迫癥狀，即可作出診斷。影像學(xué)檢查如B超、CT、MRI、DSA檢查可進(jìn)一步明確診斷。1516Crani
4、al-facialNeurofibroma17血管瘤Hemangioma屬中胚層組織發(fā)育異常的一種先天性疾病，根據(jù)其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)不同，血管瘤被分為許多種類型。頸部血管瘤以毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤及混合瘤三種為多見(jiàn)。18病理Pathology毛細(xì)血管瘤(capillaryhemangioma)由發(fā)育良好的單層內(nèi)皮細(xì)胞及極少量結(jié)紡組織構(gòu)成，管腔內(nèi)有少量血細(xì)胞。腫塊呈局限性或分葉狀，無(wú)完整包膜，色紅，略突出皮膚，與周圍正常皮膚分界清楚，壓之不退色。19病理Pathology海綿狀血管瘤(cavernoushe
5、mangioma)由大小不等、形狀不一且互相溝通的血竇構(gòu)成，瘤體柔軟，呈紫色或藍(lán)色，突出皮膚表面，與周圍正常皮膚分界不清，壓之退色。瘤體較毛細(xì)血管瘤大而厚，常侵犯皮下及深層組織。20病理Pathology混合型血管瘤具有上述2種血管瘤的特點(diǎn)。21臨床表現(xiàn)Manifestation毛細(xì)血管瘤:在出生時(shí)或出生后不久發(fā)現(xiàn)頸部呈點(diǎn)狀或片狀發(fā)紅，略高出皮膚，邊界清楚，壓之不退色。隨年齡增大，病變范圍緩慢擴(kuò)大或無(wú)明顯變化。海綿狀血管瘤:多在嬰幼兒期發(fā)生，因病變深在，早期不易發(fā)現(xiàn)，至兒童甚至成年期才發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為病變
6、部位皮膚隆起呈紫藍(lán)色，質(zhì)柔軟如海綿，邊界不清，壓之退色。侵犯咽、喉等深層組織者，可出現(xiàn)吞咽及呼吸困難等。2223診斷Diagnosis毛細(xì)血管瘤診斷較容易。海綿狀血管瘤有時(shí)須與淋巴瘤鑒別，穿刺抽獲血液，即可診斷。臨床上發(fā)現(xiàn)頸部海綿狀血管瘤常同時(shí)伴有口腔、咽、喉部粘膜病變，故應(yīng)常規(guī)進(jìn)行間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，以了解咽、喉病交情況。MRI檢查有助于了解腫瘤侵犯深層組織情況。24治療Treatment1.冷凍治療常用液氮(-196℃)，每次數(shù)秒到10秒鐘，1次／2—3周，病變較廣者，可重復(fù)治療。其優(yōu)點(diǎn)是不遺
7、留瘢痕，缺點(diǎn)是冷凍穿透深度只有數(shù)毫米，只適宜于表淺的血管瘤。25治療Treatment2.硬化劑注射用硬化劑對(duì)血管瘤內(nèi)進(jìn)行多點(diǎn)注射，每點(diǎn)劑量約0.5—1ml,每周1次，多次反復(fù)注射可使瘤體縮小或消失常用硬化劑有5％魚(yú)肝油酸鈉，70％酒精，10％明礬，50％葡萄糖，40%尿素注射劑。26治療Treatment3.放射治療常用32磷敷貼。適用于皮內(nèi)型毛細(xì)血管瘤，因其瘤內(nèi)有豐富的較幼稚的內(nèi)皮細(xì)胞，這些細(xì)胞對(duì)放射線較敏感。放療有一定的副作用，應(yīng)慎用。27治療Treatment4.激光治療常利用Nd：YAG激光
8、熱凝固作用進(jìn)行血管瘤治療。采用功率為30一50w，光點(diǎn)直徑2mm．距離1mm進(jìn)行照射，照射病變至變白為止。病變范圍較深者，可采用瘤體內(nèi)插入凝固法。28治療Treatment5.糖皮質(zhì)激素治療作用機(jī)制為糖皮質(zhì)激素可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合血管瘤內(nèi)的雌二醇受體，從而抑制血管瘤的生長(zhǎng)。此療法適宜于瘤體范圍較廣，其它方法治療無(wú)效的嬰兒期毛細(xì)血管瘤。用藥2周無(wú)效停用，有效者繼續(xù)用藥，每療程3—8周，逐漸減量后停藥。29治療Treatment6.手術(shù)治療適用于病變較局限或其它方法
