臨床診斷思維ppt課件.ppt

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1、臨床診斷思維11診斷概述診斷是醫(yī)生通過對人體的健康狀態(tài)的診查和對疾病所提出的概括性的判斷。人們對診斷所持的態(tài)度及其看法，我們稱之為診斷觀。診斷是臨床醫(yī)生的基本實踐活動，就是把調(diào)查的材料經(jīng)過分析綜合、推理判斷，得出符合邏輯的結(jié)論。診斷的過程是認識疾病客觀規(guī)律的過程.臨床診斷是進一步治療疾病的基礎(chǔ)和前提，是醫(yī)療工作的必由之路。21診斷概述正確的認識世界是有效地改造世界的前提，同樣正確的認識疾病也是有效地治療疾病的前提。因此，我們醫(yī)生對于診斷都十分重視。同樣對于我們醫(yī)生來說，學會正確的診斷思維十分重要。31診斷概述實現(xiàn)正確的診斷，除了必備的

2、醫(yī)學知識、臨床經(jīng)驗外，還應(yīng)該具備正確的臨床診斷思維法。41診斷概述著名醫(yī)學家張孝騫曾經(jīng)意味深長地說：“臨床醫(yī)師在診治每一名患者時應(yīng)當謹慎嚴肅，時刻警惕著自己的判斷或措施是否盡職、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所說的如臨深淵、如履薄冰”。51診斷概述我國著名血液病老專家鄧家棟教授指出:能不能成為好的臨床醫(yī)生、成為出色的專家,關(guān)鍵在于有沒有科學的臨床思維方式。61希波克拉底（Hippocratic）是古希臘的著名醫(yī)學家，被后人尊稱為西方“醫(yī)學之父”，他曾說“醫(yī)學家就是哲學家”。診斷概述71臨床思維(clinicalthinking)臨床

3、思維的定義：思維是人腦對客觀事物間接的、概括的反映。它所反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。臨床思維是指醫(yī)護人員在診治病人的過程中，對疾病現(xiàn)象進行的一系列思維活動。81臨床思維的特征臨床思維它對臨床客觀現(xiàn)實的反映具有間接性、概括性、能動性和與語言共存性的特征91臨床思維學（subjectofclinicalthought）臨床思維學是一門古老而又年輕的學科。人類有了醫(yī)療活動以后，就始終伴隨著臨床思維。臨床思維的基本原則和方式方法，早已在中國、印度和希臘的古代文明中萌芽。但是，我們對它的研究還不很深入。臨床思維學是研究臨床思維

4、活動一般形式、規(guī)律和方法的科學，它探討人的生命過程和疾病過程的一般規(guī)律和特殊規(guī)律，研究臨床思維的形式、規(guī)律和方法。通過對診斷、治療、護理等各個環(huán)節(jié)的思維過程和方法的分析研究，發(fā)掘臨床思維方法的豐富內(nèi)容與規(guī)律，從而提高臨床醫(yī)護人員的思維水平和認識能力。101臨床思維概說111思維在臨床診斷中的位置醫(yī)學的發(fā)展，是在思維發(fā)展的基礎(chǔ)上醫(yī)學科學的進步，促進思維科學的發(fā)展科學的思維，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要的因素一個高明的醫(yī)生，應(yīng)當是明哲的哲學家121思維在臨床診斷中的表達病史采集實驗室檢查及其它特殊檢查分析、評價、整理資料確立及修正診斷體格檢查13

5、1搜集資料（datacollection）病史體格檢查實驗室及其他檢查141病史病史采集要全面系統(tǒng)、真實可靠，要反應(yīng)出疾病的動態(tài)變化及個體特征癥狀是病史的主體，但癥狀不是疾病，應(yīng)透過癥狀，結(jié)合醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗探索客觀存在的疾病特點151提倡“馬鞍型”問診法起?。赫T因、時間、主要癥狀就診的原因和目的161體格檢查體格檢查應(yīng)全面、有序、重點、規(guī)范、正確，這樣才能發(fā)現(xiàn)有意義的陽性和陰性體征應(yīng)邊查邊問，邊想邊查，融會貫通；同時要核實并補充病史資料可解決大部分臨床診斷171實驗室及其他檢查部署檢查應(yīng)注意的問題：檢查的意義；檢查的時機；檢查的敏

6、感性、特異性、準確性；檢查的利弊及安全性如何？成本效果分析。181分析評價整理資料通過分析評價整理使獲得的臨床資料具有真實性、系統(tǒng)性和完整性，這樣才可作為診斷依據(jù)分析檢查結(jié)果時要注意：假陽性假陰性　誤差　影響結(jié)果的因素　結(jié)果與臨床資料是否相符191提出初步診斷分析評價整理資料后結(jié)合醫(yī)學知識及臨床經(jīng)驗提出可能性疾病，通過鑒別形成初步診斷初步診斷有主觀臆斷的成分201建立及修正診斷初步診斷正確與否需在實踐中驗證驗證方法：進一步觀察病情　復(fù)查一些檢查項目　進行必要的特殊檢查　治療中觀察病情變化211臨床思維方法221臨床思維方法臨床思維的要

7、素臨床診斷的幾種思維方法診斷思維中應(yīng)注意的問題診斷思維的基本原則臨床思維誤區(qū)231概念：指對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。概述241臨床實踐病史采集體格檢查診療操作科學思維對臨床問題比較、推理和判斷的過程各種臨床問題的屬性范圍作出相對正確的判斷任何儀器不能替代臨床思維的兩大要素251臨床診斷的幾種思維方法推理：演繹推理，歸納推理，類比推理據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)拿病人的臨床表現(xiàn)對照疾病的診斷標準和條件經(jīng)驗再現(xiàn)261臨床思維程序從解剖的觀點,

8、有何結(jié)構(gòu)異常?從生理的觀點,有何功能異常?從病理生理的觀點,提出病理生理和發(fā)病機制的可能性考慮幾個可能的致病原因考慮病情的輕重提出1-2個特殊的假說檢驗該假說的真?zhèn)?權(quán)衡支持與不支持的癥狀體征尋找特殊的癥狀體征組合,進行