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1、泌尿、男生殖系腫瘤123第一節(jié)、腎腫瘤多為惡性，在送病理前都應(yīng)疑為惡性較常見：腎癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤良性多為錯(cuò)構(gòu)瘤4一、腎癌（一）病理：來源：腎小管上皮細(xì)胞癌類型：A透明C癌；B顆粒C癌；C梭性C癌；D小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑：A直接擴(kuò)散→腎V、腔V→癌栓；B血行轉(zhuǎn)移→肺、腦、骨、肝；C淋巴轉(zhuǎn)移→腎蒂淋巴結(jié)56（二）臨床表現(xiàn)高發(fā)年齡：50~60歲、男多于女三大癥狀：血尿?yàn)殚g歇性無痛性肉眼血尿；腫快；疼痛腎癌的腎外表現(xiàn)：低熱、消瘦、貧血、虛弱、血沉快、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、精索靜脈曲張轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：病理性骨折、N麻痹、咯血7（三）診斷病史：三大
2、癥狀，已是晚期，特別是無痛性血尿尿常規(guī)有紅細(xì)胞；尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞B超：常規(guī)檢查；可發(fā)現(xiàn)早期腫瘤X線檢查對(duì)診斷有決定性意義；IVP示腎盂、腎盞受壓變形、狹窄、拉長(zhǎng)、充盈缺損CT：可早期發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)腫瘤89101112（四）鑒別診斷多囊腎腎血管平滑肌脂肪瘤其他占位性病變腎母細(xì)胞瘤13（五）治療根治性腎切除：包括腎及其筋膜、脂肪、腎門淋巴結(jié)、大部輸尿管、靜脈血栓等免役制劑：白介素2等放化療效果不肯定141516二、腎盂腫瘤（一）病理：多數(shù)為移形細(xì)胞乳頭狀瘤（1/5），單發(fā)或多發(fā)；少數(shù)為腺、鱗癌早期淋巴轉(zhuǎn)移1718（二）臨床表現(xiàn)年齡：40
3、~70歲，平均55歲，男＞女血尿：可以早期出現(xiàn)疼痛包塊19（三）診斷病史尿常規(guī)有紅細(xì)胞；尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞B超：可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)病變，強(qiáng)回聲無聲影IVP示腎盂、腎盞充盈缺損CT：可發(fā)現(xiàn)腎盂、腎盞內(nèi)占位膀胱鏡檢查患側(cè)輸尿管噴血性尿2021腎盂腫瘤及其腎盂造影所見腎盂乳頭狀癌，血尿、梗阻造成下盞積水腎盂造影有充盈缺損222324（四）治療根治性腎切除：包括腎及其筋膜、脂肪、腎門淋巴結(jié)、全長(zhǎng)輸尿管、及輸尿管開口部位直徑1厘米的膀胱壁膀胱藥物灌注隨訪其他尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性252627第二節(jié)膀胱腫瘤一病因：不完全清楚致癌物質(zhì)：β-萘胺
4、、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯輔助致癌物質(zhì)：染料、橡膠、塑料、油漆、洗滌劑、糖精、吸煙等代謝異常、黏膜白班、結(jié)石刺激、遺傳因素、免役異常等28二病理（一）組織類型：上皮性腫瘤：A移行上皮細(xì)胞乳頭狀瘤，占絕大多數(shù)；B鱗、腺癌各占2~3%非上皮性腫瘤：少見，小兒橫紋肌肉瘤29（二）分化程度級(jí)分化良好，低度惡性級(jí)分化居中級(jí)分化不良，高度惡性30（三）生長(zhǎng)方式原位癌：局限在黏膜內(nèi)生長(zhǎng)，無乳頭及浸潤(rùn)乳頭狀瘤：多見，向腔內(nèi)生長(zhǎng)，惡性低浸潤(rùn)性癌：磷、腺癌，惡性程度高313233（四）浸潤(rùn)深度是腫瘤臨床分期的重要依據(jù)Tis原位癌Ta乳頭狀無浸潤(rùn)T1局限于固有層內(nèi)
5、T2浸潤(rùn)淺肌層T3浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁T4浸潤(rùn)前列腺或膀胱臨近組織3435（五）好發(fā)部位膀胱側(cè)壁和后壁最多膀胱三角區(qū)和頂部次之亦可為多中心生長(zhǎng)可同時(shí)或先后伴有腎、輸尿管、尿道腫瘤3637（六）轉(zhuǎn)移情況深部浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移：浸潤(rùn)淺肌層→50%淋巴轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)深肌層→幾乎全部淋巴轉(zhuǎn)移38三臨床表現(xiàn)血尿膀胱刺激癥尿潴留、腎功能不全、貧血、惡液質(zhì)39四診斷病史尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查膀胱鏡檢查B超CT磁共振IVP4041五治療TUR膀胱部分切除術(shù)膀胱全切，各種帶膀胱手術(shù)保留膀胱的手術(shù)，應(yīng)行藥物膀胱灌注化療；常用藥物：BCG、絲裂霉素、阿霉素等，預(yù)防腫瘤
6、復(fù)發(fā)42前列腺癌43病因:可能與環(huán)境、遺傳、飲食、性激素等有關(guān)44病理：起源于前列腺的外周帶，98%為腺癌前列腺癌分期：Ⅰ期為前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶；Ⅱ期為局限于前列腺包膜內(nèi)；Ⅲ期為癌已穿破包膜，可侵犯周圍脂肪、精囊、膀胱頸或尿道；Ⅳ為局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移45臨床表現(xiàn)：早期無明顯臨床癥狀當(dāng)腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)與前列腺增生相似的癥狀轉(zhuǎn)移癥狀46診斷：癥狀：體征：輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血清PSA升高影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI全身核素骨掃描：前列腺活檢：47治療：Ⅰ期癌可不做處理，嚴(yán)密隨診Ⅱ期行根治性前列腺切除術(shù)Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)分泌治療為
7、主放療48TESTICULARTUMORS49Testistumorsmostcommonlyoccurinmenbetween18and35yearsofage.TumorsarisingfromtheLeydig’scellandSertoli’scellsarerarelyseen.Mostofthetestistumorsarisefromthegerminalepithelium,andallofthesetumorsshouldbeconsideredmalignantexceptforteratomasthatoccurbef
8、orepuberty.50Thehistologictypesofgerminaltumorsofthetestisareseminoma,andnon-seminoma(emb
