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《口腔牙周病學(xué)--第十章牙周炎.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、第十章牙周炎掌握：慢性牙周炎、早發(fā)性牙周炎（青少年牙周炎、快速進(jìn)展性牙周炎）的主要致病因素、臨床表現(xiàn)、治療原則，早期牙周炎和牙齦炎的區(qū)別，青少年牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟悉：青春前期牙周炎、彌漫性青少年牙周炎與快速進(jìn)展性牙周炎的關(guān)系。牙周病是牙齒支持組織，包括牙槽骨、牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙齦所患的疾病。牙齦病是牙齦組織疾病，未損及牙周組織，無結(jié)合上皮根向移位，是牙周炎的初期表現(xiàn)，當(dāng)菌斑局部刺激因素增強(qiáng)或機(jī)體抵抗力下降，牙齦炎往往向牙周深層發(fā)展，累及牙周纖維、牙槽骨、牙骨質(zhì)，造成牙周袋的形成、牙槽骨的吸收，這就是臨床牙周炎的病理改變。齦炎的發(fā)病率高達(dá)90%以上，發(fā)展成牙周炎的有3
2、0%左右，而真正發(fā)展成重度牙周炎的只有7%～13%（Loe的研究）。（chronicperiodontitis,CP)第一節(jié)慢性牙周炎慢性牙周炎原名成人牙周炎或慢性成人牙周炎。現(xiàn)更改其名是因?yàn)榇祟愌乐苎纂m最常見于成年人，但也可發(fā)生于兒童和青少年，由于本病的進(jìn)程緩慢，通常難以確定真正的發(fā)病年齡。大部分慢性牙周炎呈緩慢加重，但也可出現(xiàn)間歇性的活動期，此時牙周組織的破壞加速，隨后又可轉(zhuǎn)入靜止期。大部分慢性牙周炎患者根本不出現(xiàn)爆發(fā)性的活動期。慢性牙周炎為最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95%。一般是由單純性齦炎發(fā)展而來，是由長期存在的慢性牙齦炎,當(dāng)局部刺激因素加重或機(jī)體抵抗
3、力降低時，齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而形成，是牙周組織的慢性炎癥。牙周炎是多因素疾病。1、微生物是引起牙周炎的始動因子。牙周袋內(nèi)以厭氧菌為主，可達(dá)70～90%，大部分以G-厭氧菌為主，大量牙齦擬桿菌、產(chǎn)黑色素擬桿菌、中間型擬桿菌、CO2噬纖維菌等優(yōu)勢菌，還有彎曲桿菌、新月形單胞菌、螺旋體等可動菌。2、凡是能加重菌斑滯留的因素，如牙石、不良修復(fù)體、事物嵌塞、牙列排列不齊、解剖形態(tài)的異常等可促進(jìn)炎癥的過程，齦下菌斑、齦下牙石，可加重牙周炎的發(fā)展。3、某些全身疾病，如糖尿病4、某些環(huán)境因素和行為因素，如吸煙、精神壓力病因臨床表現(xiàn)牙齦炎癥牙周袋形成附著喪失牙松動喪失咀嚼功能牙槽骨吸
4、收活動期與靜止期交替進(jìn)行輕度：牙齦炎癥，牙周袋≤4mm，附著喪失1-2mm,X線片示牙槽骨吸收＜根長1／3中度：牙齦炎癥，牙周袋≤6mm，附著喪失3-4mm,X線片示牙槽骨吸收＞根長1／3，＜1／2,牙齒可有輕度松動,多根牙的根分叉區(qū)可有輕度病變重度：牙齦炎癥，牙周袋＞6mm，附著喪失≥5mm,X線片示牙槽骨吸收＞根長1／2,多根牙有根分叉病變,牙多有松動臨床表現(xiàn)慢性牙周炎患者除有上述四大癥狀外，晚期?？沙霈F(xiàn)其他伴發(fā)病變和癥狀，如：1、牙齒移位2、由于牙齒松動、移位和齦乳頭退縮，造成食物嵌塞3、由于牙周支持組織減少，造成繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷4、牙根暴露，對溫度刺激敏感，甚至發(fā)
5、生根面齲5、可發(fā)生急性牙周膿腫6、深牙周袋接近根尖時，引起逆行性牙髓炎7、牙周溢膿和食物嵌塞可引起口臭牙周膿腫結(jié)合上述癥狀與臨床表現(xiàn)以及牙周袋形成、牙槽骨吸收等可作出診斷。問診：病史、癥狀一般檢查：望、探、叩、壓、松動度特殊檢查：X片、齦溝液、細(xì)菌學(xué)檢查診斷齦炎和牙周炎的鑒別特征單純性齦炎慢性牙周炎牙齦外觀色發(fā)紅，形紅腫、水腫，質(zhì)松軟、增厚具齦炎全部表現(xiàn)，且范圍廣、損害嚴(yán)重牙周袋無牙周袋，可能有齦袋有牙周袋，可伴有齦下牙石牙松動不松動晚期或中晚期松動X片無骨質(zhì)吸收有骨質(zhì)吸收，牙槽骨呈水平型吸收，骨嵴頂呈杯狀吸收治療結(jié)果病變可逆炎癥消退，病變靜止組織恢復(fù)正常已破壞的組織難
6、以完全恢復(fù)正常治療目標(biāo)是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，并爭取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，而且要使這些療效能夠長期穩(wěn)定地保持。治療原則1、控制菌斑2、徹底清除牙石，平整根面（rootplaning)3、牙周袋及根面的藥物處理4、牙周手術(shù)：消除已經(jīng)形成的牙周病變組織，特別是消除牙周袋5、建立平衡的咬合關(guān)系6、對無保留價值的嚴(yán)重患牙，應(yīng)盡早拔除（一）局部治療(二)全身治療成人牙周炎為慢性過程,除非出現(xiàn)急性癥狀,一般不需使用抗生素.吸煙者對牙周治療的反應(yīng)較差,應(yīng)勸其戒煙.(三)維護(hù)期的牙周支持治療法預(yù)防牙齦炎癥及牙周袋的復(fù)發(fā)有賴于患者日
7、常持之以恒的菌斑控制.定期復(fù)查是牙周炎療效能長期保持的關(guān)鍵步驟之一.（aggressiveperiodontitis,AgP)第二節(jié)侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎。它包含了舊分類中的三個類型，即青少年牙周炎（Juvenileperiodontitis,JP）、快速進(jìn)展性牙周炎（Rapidlyprogressiveperiodontitis,RPP）和青春前期牙周炎（Prepubertalperiodontitis,PPP），一度曾將這三個類型合稱為早發(fā)性牙周炎。侵襲性牙周炎按其患牙的分
