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1、牙周炎各論1牙周疾病和狀況的國(guó)際新分類(lèi)（1999）Ⅰ.牙齦病(gingivaldiseases)Ⅱ.慢性牙周炎(chronicperiodontitis)Ⅲ.侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis)Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎(periodontitisasa manifestationofsystemicdiseases)(根分叉病變)Ⅴ.壞死性牙周病(necrotizingperiodontaldiseases) Ⅵ.牙周膿腫(abscessesoftheperiodontium)Ⅶ．牙周牙髓聯(lián)合病變(periodontitis associa
2、tedwithendodonticlesions)牙周醫(yī)學(xué)Ⅷ.發(fā)育或獲得性異常和狀況(developmentalor acquireddeformitiesandconditions)2慢性牙周炎ChronicPeriodontitis,CP第十章牙周炎各論3慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進(jìn)行性附著喪失和骨喪失。其特點(diǎn)為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見(jiàn)的一種牙周炎。慢性牙周炎ChronicPeriodontitis(成人牙周炎adultperiodontitis,AP)(慢性成人牙周炎chronicadultper
3、iodontitis,CAP)4慢性牙周炎的病因?qū)W(EtiologyofChronicPeriodontitis)微生物宿主菌斑生物膜是始動(dòng)因子（加重菌斑滯留的因素）決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍5以下是慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：多見(jiàn)于成年人，但也可見(jiàn)于兒童和青少年,有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組織的炎癥和破壞程度比較一致,患病率和病情隨年齡增大而加重，呈緩慢或中等速度進(jìn)展，但可有快速進(jìn)展期,全身一般健康，也可有某些危險(xiǎn)因素，如吸煙、精神壓力、骨質(zhì)疏松等。6根據(jù)疾病的范圍和嚴(yán)重程度慢性牙周炎可進(jìn)一步分類(lèi)。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型和彌漫型。一般認(rèn)
4、為，如果受累部位少于等于30%為局限型，若大于30%的部位受累則為彌漫型。慢性牙周炎分型7嚴(yán)重程度可用來(lái)描述整個(gè)牙列、個(gè)別牙齒或位點(diǎn)。輕度=牙周袋深度≤4mm，附著喪失1～2mm，X線(xiàn)片顯示牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3。慢性牙周炎分度8中度=牙周袋深度≤6mm，附著喪失3～5mm，X線(xiàn)片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，但不超過(guò)根長(zhǎng)的1/2。牙齒輕度松動(dòng)，輕度的根分叉病變。重度=牙周袋>6mm，附著喪失≥5mm，X線(xiàn)片示牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。慢性牙周炎分度9慢性牙周炎的臨床表征：1.牙周袋>3mm，并有炎癥，多有牙齦出
5、血2.臨床附著喪失3.牙周袋探診后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收5.晚期牙松動(dòng)或移位10伴發(fā)病變根分叉病變牙周膿腫牙齦退縮、敏感、根面齲食物嵌塞逆行性牙髓炎繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷口臭11慢性牙周炎的治療原則-1清除局部致病因素(removalofcausativefactors)1.機(jī)械清除菌斑，同時(shí)去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等）2.齦上潔治，齦下刮治/根面平整。12長(zhǎng)期控制菌斑(motivatedplaquecontrol)指導(dǎo)患者控制菌斑，強(qiáng)化口腔衛(wèi)生重要性，并評(píng)價(jià)控制菌斑的狀況，貫穿整個(gè)牙周治療中。每3-6月的復(fù)查
6、監(jiān)測(cè)和必要的治療。定期的復(fù)查治療是保持長(zhǎng)期療效的關(guān)鍵。慢性牙周炎的治療原則-213全身和局部的藥物治療(chemotherapeutictherapy)1.一般不全身應(yīng)用抗生素，除非急性期。2.有些患者對(duì)基礎(chǔ)治療反應(yīng)不佳，或有個(gè)別位點(diǎn)難以徹底清除，炎癥不易控制，可牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物。慢性牙周炎的治療原則-314手術(shù)治療（Surgicaltherapy）基礎(chǔ)治療后2～3個(gè)月時(shí)，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診出血，則可考慮進(jìn)行牙周手術(shù)，慢性牙周炎的治療原則-415建立平衡的牙合關(guān)系(Restoreofbalancedocc
7、lusion)松動(dòng)移位的牙齒，夾板的固定或正畸治療來(lái)矯正錯(cuò)牙合或病理移位的牙齒，以建立合理的牙合關(guān)系。慢性牙周炎的治療原則-516慢性牙周炎的治療原則-6、7、8拔牙(Toothextraction)：無(wú)保留價(jià)值牙消除危險(xiǎn)因素(Elimination/correctionofriskfactors)局部因素和吸煙、全身疾病等。維護(hù)期的牙周支持療法(SupportivePeriodontalTherapyinMaintenancePhase)17慢性牙周炎預(yù)后預(yù)后：慢性牙周炎一般預(yù)后較好。但與病變的嚴(yán)重程度，及患者全身健康狀況、年齡、依從性、治療意愿和自身的菌斑控
