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1、牙周病的病因?qū)W Etiologyofperiodontaldiseases北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院孟煥新1牙周病的病因始動(dòng)因素促進(jìn)菌斑堆積改變宿主對(duì)菌斑微生物的反應(yīng)牙周炎全身易感因素局部促進(jìn)因素牙菌斑2口腔正常菌群（oralnormalflora）或稱固有菌叢（indigenousflora）具有三種主要的相互關(guān)系：共生（symbiosis）－呈現(xiàn)相互有利作用競(jìng)爭(zhēng)（competition）－微生物種群內(nèi)的負(fù)性相互關(guān)系拮抗（antagonism）－一種微生物抑制或殺死另一種微生物共棲方式，保持菌群之間的相對(duì)平
2、衡。3牙周生態(tài)系Periodontalecosystem定義：牙周正常菌群之間以及與宿主牙周組織之間的相互作用。牙周組織解剖關(guān)系復(fù)雜,由組織結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)不同的軟、硬組織組成，形成從有氧到無氧各種氧張力的特殊微環(huán)境，口腔有合適的溫度(35℃～37℃)、濕度和營(yíng)養(yǎng)，給許多微生物的定居、生長(zhǎng)和繁殖提供了適宜的環(huán)境和條件，因此牙周生態(tài)關(guān)系很復(fù)雜。4牙周生態(tài)系牙齦表面齦溝齦溝液唾液齦溝液附著齦齦乳頭牙齦側(cè)牙側(cè)唇頰側(cè)，舌腭側(cè)唇頰側(cè)，舌腭側(cè)近中側(cè)，遠(yuǎn)中側(cè)齦溝內(nèi)緣上皮，結(jié)合上皮牙頸部釉質(zhì)、牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)生境生活小區(qū)
3、生態(tài)位圖5-1正常牙周生態(tài)系組成5牙周袋牙側(cè)區(qū)牙周側(cè)區(qū)釉質(zhì)生境生活小區(qū)生態(tài)位上皮附著區(qū)暴露的病變牙骨質(zhì)結(jié)締組織附著區(qū)表面上皮牙齦結(jié)締組織骨缺損圖5-3牙周袋生境組成在研究牙周菌群時(shí)必須考慮在什么層次上進(jìn)行研究，同一層次上的研究才有意義。6微生物種類：多達(dá)400種以上。有需氧菌、兼性厭氧菌和專性厭氧菌，還有真菌、酵母菌、支原體、原蟲和病毒等。微生物數(shù)量：口腔細(xì)菌密度高、數(shù)量大，唾液中的細(xì)菌超過108/ml，牙菌斑中細(xì)菌則更多，超過1011/g濕重。各種微生物群體的優(yōu)勢(shì)在消長(zhǎng)和波動(dòng)，它們的種類和數(shù)量取決于
4、物理、化學(xué)和生物因子的影響，可隨衛(wèi)生習(xí)慣、飲食、年齡、口腔局部或全身情況等變動(dòng)。正常菌群是相對(duì)的、動(dòng)態(tài)的、可變的和有條件的。7當(dāng)正常菌群失去相互制約，或微生物和宿主失去平衡時(shí)便變得有害：①導(dǎo)致內(nèi)源性感染；②為外源性感染提供條件；③致敏宿主等，造成牙周組織破壞。患牙周炎時(shí)生態(tài)環(huán)境和菌群組成較牙周健康時(shí)更為復(fù)雜，牙周微生物的復(fù)雜性決定了宿主免疫反應(yīng)的復(fù)雜性，不同個(gè)體對(duì)各種微生物的易感性和抵抗力均不相同。8牙周病病因的歷史回顧1880—1930阿米巴（Amebae）,螺旋體（spirochetes）, 梭桿
5、菌（fusiforms）和鏈球菌（streptococci）1920-19601960s1970s一1980s1990s一牙周病與病人體內(nèi)的某些缺陷有關(guān) 如:牙周變性非特異性菌斑學(xué)說特異性菌斑學(xué)說菌斑微生物＋全身易感因素9牙周病的病因：牙周病的始動(dòng)因子－牙菌斑牙周病的局部促進(jìn)因素牙石、食物嵌塞、合創(chuàng)傷解剖因素、不良習(xí)慣、醫(yī)源性因素牙周病的全身易感因素遺傳因素吞噬細(xì)胞數(shù)目減少或功能缺陷性激素吸煙有關(guān)的系統(tǒng)病精神壓力10第一節(jié)牙周病的始動(dòng)因子－牙菌斑一.牙菌斑生物膜二.齦上菌斑和齦下菌斑三.菌斑微生物作為
6、牙周病始動(dòng)因子的證據(jù)四.非特異性菌斑學(xué)說和特異性菌斑學(xué)說五.主要的牙周可疑致病菌六.牙周細(xì)菌的致病機(jī)制11第一節(jié)牙周病的始動(dòng)因子－牙菌斑一．牙菌斑生物膜（Dentalplaquebiofilm）特點(diǎn)：是一個(gè)有一定結(jié)構(gòu)形式的有機(jī)體。細(xì)菌憑借生物膜這獨(dú)特結(jié)構(gòu)，粘附在一起生長(zhǎng)，使細(xì)菌附著很緊，難以清除；其間的細(xì)菌能抵抗宿主的防御功能、表面活性劑或抗生素等的殺滅作用，不容易被水沖掉。12第一節(jié)牙周病的始動(dòng)因子－牙菌斑一.牙菌斑生物膜二.齦上菌斑和齦下菌斑三.菌斑微生物作為牙周病始動(dòng)因子的證據(jù)四.非特異性菌斑學(xué)
7、說和特異性菌斑學(xué)說五.主要的牙周可疑致病菌六.牙周細(xì)菌的致病機(jī)制13玉米棒結(jié)構(gòu)（掃描電鏡）早期菌斑增長(zhǎng)較快，成熟時(shí)則較慢，9天后便形成各種細(xì)菌的復(fù)雜生態(tài)群體，約10～30天的菌斑發(fā)展成熟達(dá)高峰。14白垢(materiaalba)也稱軟垢，為疏松地附著在牙面、修復(fù)體表面、牙石表面和齦緣處的軟而粘的沉積物，通常沉積在牙面的頸1/3區(qū)域，或在鄰面及錯(cuò)位牙不易清潔的區(qū)域，肉眼便直接可見。由活或死的微生物團(tuán)塊、脫落的上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、唾液中的粘液素、涎蛋白、脂類及食物碎屑等混合物不規(guī)則堆積而成，其中細(xì)菌的量較高
8、，但明顯地低于牙菌斑，活的細(xì)菌也較少，白垢缺乏菌斑那種規(guī)則的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，附著不像菌斑那樣緊密，有力地漱口或用水沖洗即能去除。15第一節(jié)牙周病的始動(dòng)因子－牙菌斑附著性齦下菌斑非附著性齦下菌斑齦下菌斑subgingivalplaque16第一節(jié)牙周病的始動(dòng)因子－牙菌斑二．齦上菌斑和齦下菌斑菌斑接觸組織優(yōu)勢(shì)菌影響因素致病性齦上菌斑釉質(zhì)，齦緣，革蘭陽性需氧菌口腔衛(wèi)生措施齲病暴露的牙骨質(zhì)兼性菌食物機(jī)械摩擦齦炎唾液齦上牙石附著性牙周袋內(nèi)的革蘭陽性兼性菌齦溝液，齦溝或P
