孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離臨床研究.doc

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1、孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離臨床研究【中圖分類號】R714.25【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-6383(2010)11-0052-01恥骨聯(lián)合分離癥是指發(fā)生在妊娠后期或產(chǎn)后的孕產(chǎn)婦特發(fā)的恥骨聯(lián)合非細(xì)菌性炎癥，局部不紅不腫也無發(fā)熱等炎性表現(xiàn)，但由于疼痛及功能障礙，常給患者帶來很大痛苦。常用的療法是緊束骯部達(dá)數(shù)周或更長時間。這一方面增加了患者的痛苦，別一方面也給孕產(chǎn)婦的生活帶來不便。為了減少患者的痛苦，有利用早期及時的治療，需要我們在臨床工作中尋找更有效及簡便的方法。1.資料與方法1.1一般資料：收集我院近10年來住院分娩的孕產(chǎn)婦并發(fā)恥骨聯(lián)合分離

2、癥12例。其中孕期發(fā)病2例，產(chǎn)時發(fā)病10例。第一胎發(fā)病9例，第二胎及以上3例。12例均無骨盆外傷史。發(fā)病年齡22-30歲，平均26歲。平均產(chǎn)次1.5次，孕期發(fā)病時間為38周一例，39周一例，產(chǎn)時發(fā)病時間為39周至42周。孕期發(fā)病均未臨產(chǎn)，因癥狀明顯，要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。新生兒體重分別為3.5千克、3.8千克。產(chǎn)時發(fā)病10例,自然分娩9例。一例胎兒宮內(nèi)窘迫改剖宮產(chǎn)。新生兒體重均在3千克~4千克之間。1.2臨床表現(xiàn):本組12例發(fā)病較突然，聯(lián)骨聯(lián)合處劇痛,不能翻身，站立和行走。3例輕癥可“鴨步”行走，有7例合并腰紙部及下肢疼痛。查體:恥骨聯(lián)合上方

3、有壓痛，骨盆擠壓分離試驗陽性。8例可明顯觸摸到聯(lián)骨聯(lián)合處明顯分離。X線平片。12例均顯示恥骨聯(lián)合增寬分離，寬度在12飛Omm平均21iniiio1.3治療方法:利多卡因5ml,糜旦白酶500u地塞米松10mg痛點封閉。一次一天連續(xù)至癥狀消失，產(chǎn)后半年復(fù)查。2.結(jié)果孕期發(fā)病兩例在術(shù)后疼痛減輕，局部治療5~7天,癥狀消失，平均6天。產(chǎn)時發(fā)病10例，多在第一次注射后疼痛明顯減輕，第二三次后可緩慢行走。7例7~8天,2例10天，1例14天癥狀消失出院。本組12例中產(chǎn)后3個月行X線檢查,恥骨聯(lián)合分離間隙lOmmo就會引起癥狀。國外報告恥骨聯(lián)合分離發(fā)病

4、率為0.5/萬至19/萬。我院發(fā)病率均為8/萬?？梢姴煌牡貐^(qū)發(fā)病率是有一定的差異的。孕晚期發(fā)病的首選剖宮產(chǎn)后再治療?；謴?fù)較產(chǎn)時發(fā)病的快。本組均在15天內(nèi)出院。癥狀完全消失，恢復(fù)正常活動。該病診斷主要依據(jù)臨床癥狀和X線檢查。但分離的寬度與癥狀不成比例。分離的真正原因不明，除急產(chǎn)等損傷外可能與該部位原有疾病在妊娠期出現(xiàn)，使之分離。透明質(zhì)酸酶和松解激素在恥骨聯(lián)合分離病理學(xué)改變上可能起作用。本組用藥物能防止或抑制腫脹及早期炎癥。地塞米松能降低透明質(zhì)酸酶的效力，能調(diào)解透明質(zhì)酸與該酶之間的動態(tài)平衡。靡旦白酶防止消散炎性水腫,改善外上后的局部淤血。利多

5、卡因可立即減輕疼痛。該方法操作簡單，效果確實，無合并癥產(chǎn)生。孕期發(fā)病者產(chǎn)后1個月內(nèi)臨床癥狀消失，產(chǎn)時發(fā)病者一般在3個月內(nèi)恢復(fù)。故孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離，應(yīng)首先明確診斷，適當(dāng)治療。預(yù)后良好。參考文獻(xiàn)[1]上海第一醫(yī)學(xué)院上海：上?？萍技夹g(shù)出版社.[2]劉大巧，李曉莉，林巧玲.孕產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離臨床分析：《中國使用婦科與產(chǎn)婦雜志》200016(6)373.作者單位：551700貴州省畢節(jié)市朱昌中心衛(wèi)生院