細(xì)菌性角膜炎及真菌性角膜炎.ppt

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1、四、細(xì)菌性角膜炎病因常見致病菌有：葡萄球菌，鏈球菌，銅綠假單胞菌等。誘發(fā)因素有：角膜外傷，如異物、擦傷；眼局部因素，如慢性淚囊炎、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、倒睫、長期滴用皮質(zhì)類固醇、戴角膜接觸鏡等；全身因素，如糖尿病、昏迷、體質(zhì)虛弱等細(xì)菌性角膜潰瘍病因角膜外傷后感染或剔除角膜異物術(shù)后感染所致無菌操作不嚴(yán)格、滴用污染表面麻醉眼藥水、熒光素戴角膜接觸鏡慢性淚囊炎局部或全身疾病，使機(jī)體抵抗致病菌能力下降也可誘發(fā)感染長期使用皮質(zhì)類固醇年老衰弱、維生素缺乏、免疫缺陷病及全身長期使用免疫抑制劑等臨床表現(xiàn)起病常較急癥狀：眼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣(眼刺激癥狀)，異物感，視力下降；體征：眼瞼水腫，球結(jié)

2、膜呈混合性充血，膿性分泌物，角膜病變部位水腫而呈灰圬的灰白色，進(jìn)一步可形成角膜潰瘍，嚴(yán)重的前房可有灰白色或淡黃色的積膿。不同細(xì)菌引起的角膜炎病情變化不同，銅綠假單胞菌最急，感染后數(shù)小時(shí)發(fā)病，數(shù)天內(nèi)可感染整個(gè)角膜甚至全眼球，多發(fā)生于角膜異物剔除術(shù)后。角膜刮片染色鏡檢、角膜刮除物或結(jié)膜囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)是鑒別細(xì)菌種屬的準(zhǔn)確方法臨床表現(xiàn)發(fā)病急，眼痛;畏光、流淚、異物感、視力下降。眼瞼紅腫、球結(jié)膜混合性充血及水腫?；尹S色浸潤灶，局灶性膿腫病灶。前房積膿灰白色液化性壞死病灶。虹膜睫狀體炎角膜穿孔，化膿性眼內(nèi)炎。綠膿桿菌所致角膜潰瘍多發(fā)生于角膜異物剔除術(shù)后或戴接觸鏡傷后數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)發(fā)

3、病劇烈眼痛、畏光流淚瞼紅腫、球結(jié)膜混合性充血、水腫角膜出現(xiàn)迅速擴(kuò)展的浸潤及粘液狀壞死前房積膿嚴(yán)重全角膜壞死穿破眼球內(nèi)容物脫出或發(fā)生全眼球炎革蘭陰性菌角膜潰瘍革蘭陽性菌角膜潰瘍銅綠假單胞菌角膜潰瘍治療根據(jù)不同致病菌選擇敏感的抗生素。此前可選用廣譜抗生素頻繁滴眼。常用抗生素滴眼劑有：0.25%氯霉素滴眼劑，0.3%妥布霉素滴眼劑，0.3%(左)氧氟沙星滴眼劑等。嚴(yán)重病例配合抗生素球結(jié)膜下注射，如慶大霉素2萬U，妥布霉素20mg，頭孢唑啉鈉100mg等1天1次。必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素支持治療，如熱敷、散瞳、口服大量維生素、膠原酶制劑等。有穿孔危險(xiǎn)時(shí)可行治療性角膜移植術(shù)。對(duì)炎癥治愈后遺

4、留的角膜白斑，嚴(yán)重影響視力者可行增視性角膜移植術(shù)。案例于×，女，58歲，因右眼紅痛、畏光流淚、視物模糊2天就診，患者2天前右眼進(jìn)一異物（可能是灰塵），請(qǐng)人用發(fā)卡取出，次日感右眼疼痛、怕光流淚、視力下降，自行點(diǎn)氯霉素眼水治療1日，未見減輕，上述癥狀反而加重，遂來醫(yī)院就診。查體右眼視力眼前手動(dòng)，左眼1.2，右眼球結(jié)膜充血水腫，角膜見淡綠色環(huán)形潰瘍，整個(gè)角膜水腫混濁，后部窺不清；左眼未見異常。問題：診斷和治療？診斷與治療診斷：1、病史：異物取出史2天2、癥狀：眼的刺激癥狀3、檢查所見：視力低下、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、角膜潰瘍（環(huán)形）、角膜水腫、角膜混濁、后部窺不清4、實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌

5、培養(yǎng)初步診斷：急性卡他性細(xì)菌性角膜炎診斷與治療治療：局部治療為主1、抗生素眼藥水:治療選擇適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素，大力控制感染。如氯霉素、新霉素、慶大霉素、先鋒霉素、桿菌肽、妥布霉素、多粘菌素B等配制的眼藥水點(diǎn)眼，每15分鐘或1～2小時(shí)點(diǎn)眼1次，2、球結(jié)膜下注射：慶大霉素2萬u3、散瞳：用1～3%阿托品液或眼膏點(diǎn)眼，每日1～3次；必要時(shí)結(jié)膜下注射散瞳合劑0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。4、前房穿刺：如前房積膿量多，不見吸收或眼壓升高時(shí)，可考慮前房穿刺術(shù)。其他方法如去除病灶、支持療法等。五、真菌性角膜炎真菌性角膜炎常發(fā)生于植物引起的外傷，尤其是農(nóng)作物。因?yàn)橹参锏娜~枝帶有真菌。原因

6、眼局部皮質(zhì)類固醇和廣譜抗生素普遍使用多見于溫?zé)岢睗駳夂虺Ｒ娭虏≌婢虹牭毒鷮?、念珠菌屬、曲霉菌屬、青霉莆屬及酵母菌病因真菌感染角膜引起：鐮刀菌屬、曲霉菌屬等常發(fā)生于農(nóng)作物引起的眼外傷臨床表現(xiàn)起病比較緩慢，病程較長可發(fā)生于任何年齡，以中老年人多見異物感、畏光、流淚等眼刺激癥狀相對(duì)較輕角膜病灶呈灰白色，晦暗欠光澤，表面粗糙干燥。潰瘍病灶周圍可有淺溝、偽足或衛(wèi)星灶。常有前房反應(yīng)性積膿。角膜潰瘍穿孔或致真菌性眼內(nèi)炎則預(yù)后不佳臨床表現(xiàn)起病緩慢病程較長眼部疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀較輕浸潤灶或潰瘍?cè)畛驶野咨饭鉂?，外觀干燥而粗糙，表面微隆起，潰瘍出現(xiàn)淺溝，偽足或衛(wèi)星灶，其表面的壞死組織

7、易刮除角膜后有斑塊狀沉著物，前房積膿真菌對(duì)角膜的穿透性強(qiáng)，可侵入眼內(nèi)診斷植物損傷角膜后感染史角膜病灶特征潰瘍?cè)罟纹业骄z、抱子或酵母狀菌體培養(yǎng)分離真菌角膜活檢治療二性霉素、0·5%咪康哩、5%匹馬霉素眼藥水口服酮康哩每日200~400mg病情嚴(yán)重者可用瞇康哩5~lOmg球結(jié)膜下注射1%阿托品眼藥水或眼膏擴(kuò)瞳結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)或治療性穿透角膜移植術(shù)本病忌用皮質(zhì)類固醇案例患者潘×，男，42歲，農(nóng)民，因左眼被玉米葉劃傷后異物感、畏光流淚4天就診。查體：右眼視力1.0，余未見異常；左眼視力0.1，角膜中央偏下方可見