糖尿病酮癥酸中毒病例討論ppt課件.ppt

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1、病例討論1病史：患者：女年齡73歲以“頭暈頭迷半個月，加重2天”為主訴。現(xiàn)病史：患者半個月前出現(xiàn)頭暈頭迷，無語言及意識障礙，無飲食嗆咳。有時頭路不穩(wěn)，無頭痛，無惡心嘔吐及視物旋轉(zhuǎn)。2天前頭暈頭迷癥狀加重，至今晨無緩解，曾于沈洲醫(yī)院就醫(yī)，查快速血糖＞33.3mmol/L。2015.3.102：23葡萄糖33.3mmol/L。2015.3.107：41葡萄糖22.0mmol/L。為系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)來我院，門診行頭CT示“腦梗塞，輕微腦萎縮”，門診以“腦梗塞”收入病房住院。入院隨即快糖29.1mmol/L，無發(fā)熱發(fā)冷，無咳嗽咳

2、痰，睡眠科，飲食差，二便正常。2既往史：高血壓病史5年，最高血壓180/100mmHg，口服硝苯地平片降壓，血壓控制不理想。3查體：T36.5℃，P110次/分，R18次/分，BP150/100mmHg，神清語明，步入病房，查體合作，體位自如，全身皮膚及粘膜無蒼白及黃染，頸下、腋下、腹股溝區(qū)未觸及淺表淋巴結(jié)腫大，右眼摘除，左眼對光反射正常，鼻翼無扇動，鼻唇溝居中，口唇無發(fā)紺，扁桃體無腫大。頸軟，無頸靜脈怒張。胸廓無畸形，雙肺停診未聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝、脾肋下

3、未觸及，四肢肌力5級，肌張力正常，雙下肢無浮腫。無病理反射。4為明確診斷，還需要了解哪些資料？51.血常規(guī)（2015.2.28）白細(xì)胞15.9×109/L，中性粒細(xì)胞比87.6%。血小板670×109/L,淋巴細(xì)胞比8.8%，單核細(xì)胞比2.1%。2.尿常規(guī)（2015.2.28）蛋白2＋，糖4＋，酮體＋—。3.血生化（2015.3.2）尿素17.08mmol/L，肌酐255.58mmol/L，尿酸535.65mmol/L，葡萄糖34.17mmol/L，總膽固醇8.10mmol/L，甘油三脂10.15mmol/L，LD

4、Lc5.0mmol/L，Na133mmol/L，K。4.頭CT2015.3.1：左額葉見片狀低密度影，腦溝裂略增寬，加深，中線居中。結(jié)論腦梗塞，輕度腦萎縮。5.彩超時脂肪肝，肝右葉強回聲鈣化灶或肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石，雙腎皮質(zhì)回聲增強，皮髓界限欠清。6血氣分析血酮體7診斷什么？82型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒高血壓病3級腦梗死9糖尿病酮癥酸中毒(DKA)由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，作用于敏感性脂肪酶，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征，是糖尿病的急性合并癥。10定

5、義：DKA高血糖酸中毒酮癥11【病因病理】（一）發(fā)病因素1．與糖尿病病型的關(guān)系：1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。2型則多在某些應(yīng)激情況下發(fā)生。在有的糖尿病人可以糖尿病酮癥酸中毒為首先表現(xiàn)。12DKA誘因有哪些？13忘記服藥或注射胰島素嚴(yán)重疾病或手術(shù)期間處理失當(dāng)高血糖情況下劇烈運動飲食過量2.誘發(fā)因素：1415DKA發(fā)病的基本環(huán)節(jié)：胰島素生長激素皮質(zhì)醇兒茶酚胺胰高糖素16發(fā)病機制17病理生理嚴(yán)重失水酸中毒、酮血癥電解質(zhì)紊亂中樞神經(jīng)功能紊亂18DKA的臨床表現(xiàn)呼吸快而深神智不清或昏迷嚴(yán)重劇渴血糖，尿酮升高惡心、嘔吐19【

6、臨床表現(xiàn)】一、癥狀（一）有關(guān)誘因的臨床表現(xiàn)（體溫升高、感染、腦卒中，心肌梗塞等）。（二）原有糖尿病癥狀加重，如煩渴、多尿、消瘦、軟弱等。（三）消化道癥狀惡心、嘔吐、腹痛。（四）神經(jīng)系癥狀頭痛嗜睡、甚至昏迷。20二、體征（一）神志改變。（二）kussmaul呼吸，爛蘋果氣味。（三）明顯的脫水癥狀。（尿量減少或無尿，皮膚彈性差，眼球下陷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，反應(yīng)遲鈍）（四）循環(huán)系統(tǒng)可呈虛脫，四肢厥冷，低血壓、休克。（五）腹部可有壓痛，可伴肌緊張，時誤為急腹癥。21【實驗室及其他檢查】1．一般檢查⑴尿糖：強陽性。⑵尿酮：

7、陽性。⑶血象:白細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白可增高。2．生化檢查⑴血糖：16．7～33．3mmol/L。⑵血酮：可超過8．6mmol/L。⑶血PH值，CO2CP。PH≤7.1或CO2CP<10mmol/L重度酸中毒PH在7.1－7.2或CO2CP在10－15mmol/L中度酸中毒PH＞7.2或CO2CP在15－20mmol/L輕度酸中毒⑷血清電解質(zhì)：鈉、氯化物↑。K＋↓。⑸血尿素氮、肌酐↑。⑹血清淀粉酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶↑。22診斷依據(jù)：1、有糖尿病病史或家族史，有發(fā)病誘因。2、神志改變。3、皮膚干燥、失水、Kussma

8、ul呼吸，酮味。4、血糖、血酮過高。5、尿糖、尿酮陽性。6、血二氧化碳結(jié)合力及血PH值降低。2324鑒別診斷25鑒別診斷注射胰島素、口服降糖藥、進(jìn)食過少、體力活動過度等病史。饑餓、心悸、出冷汗等交感神經(jīng)興奮的癥狀。BS<2.8mmol/L。低血糖昏迷(hypoglycemia)26高滲性非酮癥糖尿病昏迷臨床特點酮癥酸中毒高滲性糖尿病昏迷糖尿病類型胰島素依賴型