糖尿病酮癥酸中毒病例討論ppt課件.pptx

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1、患者：宋偉，男年齡19歲；主訴：惡心嘔吐4天，昏迷1天。于2017年09月09日入院?，F(xiàn)病史：患者家屬代訴患者4天前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物（具體不詳），當(dāng)時(shí)未行特殊處理，1天前患者出現(xiàn)呼之不應(yīng)，當(dāng)時(shí)無抽搐、無大小便失禁，由同事送至曲靖市第一人民醫(yī)院就診，行相關(guān)輔助檢查后考慮診斷為糖尿病酮癥酸中毒，予補(bǔ)液、降糖等對(duì)癥處理，夜間患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38℃以上，腹部CT回執(zhí)考慮胰腺炎，因患者病情危重，為求進(jìn)一步診治，遂轉(zhuǎn)我院，收住我科，起病以來，患者一般情況差，進(jìn)食較少，大小便（具體不詳），體重?zé)o驟減。既往史：既往體健，患者長期肥胖，體重具體

2、不詳，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物藥物過敏史。個(gè)人史：出生曲靖市，長期居住本地，技校畢業(yè)，修車工人，否認(rèn)抽煙飲酒史。家族史：否認(rèn)糖尿病家族史。查體：T38.2℃，P141次/分，R37次/分，BP123/73mmHg，SPO290%(鼻導(dǎo)管吸氧下)，平車入病房，患者呈昏睡，一般情況差，體型肥胖，全身皮膚及粘膜無蒼白及黃染，頸下、腋下、腹股溝區(qū)未觸及淺表淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3.0mm，鼻翼無扇動(dòng)，鼻唇溝居中，口唇無發(fā)紺，扁桃體無腫大。頸軟，無頸靜脈怒張。胸廓無畸形，雙

3、肺呼吸音粗，雙下肺可聞少許濕啰音，未聞及干啰音，心率147次/分，律齊，心音低頓，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，軟，無壓痛，肝、脾肋下未觸及，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常，雙下肢無浮腫。無病理反射。09月08日外院血常規(guī)：白細(xì)胞28.9X10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比93.5%，血紅蛋白173g/l,血小板338X10^9/;09月08日外院尿常規(guī)：尿糖2（+），尿酮3（+）；09月09日外院血生化：脂肪酶1163U/L，淀粉酶851U/L，甘油三酯4.54mmol/l，總膽固醇3.75mmol/l，尿酸874umol/l。外院腹部CT示：急性胰腺

4、炎。09/09動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H值7.17，PCO219mmol/l，PO2153mmol/l，HCO3-6.9mmol/l，Lac0.8mmol/l，Glu21.1mmol/l。尿常規(guī)：尿糖4+,尿酮4+；血生化：脂肪酶1643U/L，淀粉酶316U/L，甘油三酯3.05mmol/l，尿酸622umol/l，Glu20.6mol/l，果糖胺528umol/l，PCT6.34ng/ml，CRP249.376mg/l。糖化血紅蛋白13.75%血常規(guī)：Hb135g/L，RBC5.05X10^12/L，WBC8.10X10^9/L,N83%24小時(shí)尿蛋白25

5、0mg/24h甲狀腺功能：TSH0.056mU/LT437.98nmol/LT30.616nmol/LFT47.92pmol/l，F(xiàn)T32.21pmol/l。繼發(fā)性甲減凝血功能：纖維蛋白原含量4.92g/l,纖維蛋白降解產(chǎn)物15.2ug/ml,D二聚體3.7ug/ml。胸片：雙下肺可見斑片狀模糊影，雙肺紋理增多，左側(cè)肋膈角顯示欠清。皮質(zhì)醇(COR)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）8點(diǎn)8.75ug/dl＜10.0pg/ml16點(diǎn)11.5ug/dl11.5pg/ml24點(diǎn)16.0ug/dl＜10.0pg/mlC肽空腹：3.68ng/mlC肽半小時(shí):3.90ng

6、/mlC肽1小時(shí)4.17ng/mlC肽2小時(shí)4.74ng/mlC肽3小時(shí)5.43ng/ml診斷什么？糖尿病酮癥酸中毒重癥胰腺炎嚴(yán)重膿毒癥代謝性酸中毒糖尿病待分型高脂血癥高尿酸血癥肥胖禁食；吸氧、維持呼吸道通暢；開通靜脈通道、快速補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、小劑量胰島素靜滴調(diào)節(jié)血糖；抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染消除誘因等對(duì)癥治療；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、感染指標(biāo)、血糖、血?dú)獾取Ｌ悄虿⊥Y酸中毒由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，作用于敏感性脂肪酶，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征，是糖尿病的急性合并癥。（一）發(fā)病

7、因素1．與糖尿病病型的關(guān)系：1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。2型則多在某些應(yīng)激情況下發(fā)生。在有的糖尿病人可以糖尿病酮癥酸中毒為首先表現(xiàn)。與DM類型有關(guān)，與病程無關(guān)誘因-急性感染-胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療-飲食不當(dāng)(過量或不足、食品過甜、酗酒等)-胃腸疾病(嘔吐、腹瀉等)-腦卒中、心梗、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠分娩、精神刺激有時(shí)可無明顯誘因發(fā)病機(jī)制胰島素極度缺乏脂肪動(dòng)員和分解?糖尿病性酮癥酸中毒脂肪酸?-氧化劇增產(chǎn)生大量酮體：丙酮、乙酰乙酸、β-羥丁酸脂肪分解加速，脂肪酸在肝內(nèi)經(jīng)β氧化生成酮體-超過正常氧化能力使血酮升高(酮血癥)-尿酮排出增多(酮尿)-統(tǒng)稱

8、為酮癥早期組織利用及體液緩沖系統(tǒng)和肺、腎調(diào)節(jié)代償，血pH可正常-超過代償能力時(shí)，血pH降低，酮