胸痛診斷與鑒別診斷ppt課件.ppt

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1、急性高危胸痛及急性冠脈綜合征早期識別第三部分1高危胸痛是個什么鬼即時刻威脅到患者生命的胸痛！如果能得到及時的診斷和治療，則可以大大降低生命危險，大大改善預(yù)后！2胸痛鑒別診斷臨床思路3胸痛癥狀分析胸痛部位胸痛性質(zhì)，程度胸痛持續(xù)時間有無放射，部位誘發(fā)和緩解因素伴隨癥狀？4胸痛的伴隨癥狀胸痛常伴咳嗽：——氣管、支氣管、胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困難：——食管、縱隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：——肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌胸痛常伴有深吸氣或打噴嚏加重——胸膜疾病5急診常見的高危胸痛急性冠脈綜合征主動脈夾層肺栓塞張力性氣胸6急性冠脈綜合征簡稱ACS，包括：不穩(wěn)

2、定性心絞痛急性ST段抬高型心肌梗死急性非ST段抬高型心肌梗死是心肌缺血發(fā)作過程中的一個動態(tài)演變過程7心絞痛胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大?。┒缦薏磺宸派洳课唬鹤蠹纭⒆蟊蹆?nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部胸痛性質(zhì)：偶難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，瀕死感，病人難受。持續(xù)時間：1-15分鐘（95%）誘因：體力活動或情緒激動緩解因素：休息后或含服硝酸甘油8急性心肌梗死的診斷典型的胸痛胸悶等臨床表現(xiàn)；心肌壞死標(biāo)記物(肌鈣蛋白T/I)升高;心電圖異常（或動態(tài)改變）。三項中存在任何二項即可確診AMI9那該怎么治？10盡早進(jìn)行再灌注治療早期規(guī)范強(qiáng)化藥物治

3、療院前急救處理？挽救心肌！急性冠脈綜合征救治流程11再灌注治療？？介入治療---冠脈支架(首選)靜脈溶栓---尿激酶(3小時內(nèi))外科手術(shù)---冠脈搭橋(非常嚴(yán)重)12冠脈血運重建治療——PCI131415主動脈夾層動脈瘤指各種原因造成主動脈壁內(nèi)膜破裂，主動脈內(nèi)血流從內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸擴(kuò)展，形成主動脈壁的兩層分離狀態(tài)死亡率高，80%以上16主動脈壁炎癥反應(yīng)高血壓動脈粥樣硬化創(chuàng)傷遺傳性疾病先天性主動脈畸形特發(fā)性主動脈中層退性變病因主動脈夾層17臨床癥狀胸痛最嚴(yán)重，持續(xù)不緩解持續(xù)時間長，坐立不安血壓高(舒張壓升高更明顯

4、)疼痛部位移動—部位可延伸至腹部18診斷主動脈增強(qiáng)CT確診（CTA）19治療？覆膜支架或開刀動脈置換2021肺栓塞體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱-肺梗死。常有誘因：心臟病、職業(yè)、長期臥床、新近手術(shù)或外傷22肺栓塞胸痛呼吸困難咳血典型癥狀三聯(lián)征23重要檢查肺動脈增強(qiáng)CT肺動脈造影24自發(fā)性氣胸25臨床癥狀體征誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等癥狀的輕重與氣胸的類型有關(guān)與肺功能狀態(tài)有關(guān)、與年齡有關(guān)。無癥狀：氣胸量小的自發(fā)性氣胸典型癥狀：胸痛、氣短、咳嗽危重癥狀：呼

5、吸、循環(huán)衰竭氣胸量小、癥狀重：見于COPD聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失胸片或肺部CT檢查可確診治療？------閉式引流26其他伴胸痛的疾病反流性食道炎？消化性潰瘍---“胃心綜合征”？膽心綜合征？心臟官能神經(jīng)癥？胸廓綜合征等？27其他少見的非心源性胸痛輸尿管結(jié)石風(fēng)濕性疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血(腦心綜合征)精神障礙所致胸痛頸椎病28總結(jié)建立臨床思路，識別高危胸痛急性冠脈綜合征的診斷要點急性冠脈綜合征的規(guī)范化治療警惕主動脈夾層、肺栓塞、氣胸了解其他常見胸痛疾病29共同進(jìn)步，不辱使命謝謝聆聽30