休克急救ppt課件.ppt

《休克急救ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、休克急救張麗群1定義休克是指重要生命器官得不到足夠的血流灌注或組織細胞對氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙。2病因與分類休克按病因和病理生理分為5類：1.低血容量性休克；2.心源性休克；3.感染性休克；4.過敏性休克；5.神經(jīng)源性休克。3臨床表現(xiàn)共分3期：早期、中期、晚期。4休克早期病人神志清醒，但煩躁不安，焦慮或激動；皮膚蒼白，口唇和甲床略帶青紫；出冷汗，肢體濕冷；心率加快但脈搏有力；收縮壓正?；蚱停鎻垑荷?，脈壓減小，尿量減少。5休克中期除上述表現(xiàn)外，出現(xiàn)表情淡漠、反應遲鈍，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)昏迷。呼吸

2、淺快，心音低鈍，脈搏細速，淺表靜脈萎陷；血壓下降，收縮壓降到80mmHg以下，甚至測不到，脈壓??；皮膚濕冷發(fā)紺，可見斑塊樣色素改變；尿量更少，甚至無尿。6休克晚期（一）可出現(xiàn)DIC和重要器官功能衰竭：1.DIC：出現(xiàn)頑固性低血壓和廣泛出血（累及皮膚、黏膜和內(nèi)臟），并有多器官功能不全或衰竭的表現(xiàn)。2.急性腎功能衰竭：尿量明顯減少或無尿，尿比重固定，血尿素氮和血鉀增高。3.急性心功能不全：出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、心率加快、心音低鈍、可有心率失常。中心靜脈壓升高提示右心功能不全，肺動脈嵌入壓升高提示肺淤血、左心

3、功能不全。74.急性呼吸窘迫綜合征：表現(xiàn)為進行性呼吸困難和發(fā)紺，吸氧不能緩解，肺底可聞及細濕啰音或呼吸音減低。X線胸片可見小片散在浸潤影，逐漸融合，成為大片實變。血氣分析：PaO2＜60mmHg，或PaO2/FiO2≤200,重者PaO2＜50mmHg。5.其他：腦功能障礙可出現(xiàn)昏迷、一過性抽搐、肢體癱瘓等；肝功能衰竭可引起肝性腦病、黃疸等。8診斷及時判斷休克的程度是制訂搶救措施的基礎，而對于休克程度的估計應綜合臨床表現(xiàn)、血流動力學改變和實驗室檢查等方面加以考慮。91.臨床表現(xiàn)（1）意識和精神狀態(tài)

4、：可由早期的興奮轉為后期的抑制，表明病情由輕轉重。（2）呼吸：早期呼吸淺快，中期轉為粗深，晚期出現(xiàn)呼吸困難、窘迫、發(fā)紺等。（3）皮膚、甲床：皮膚蒼白、發(fā)紺、濕冷，甲床毛細血管充盈時間延長，蒼白試驗陽性，提示外周血管收縮。（4）頸靜脈和外周血管：靜脈萎陷說明血容量不足；充盈過度，提示心功能不全或輸液過多。（5）脈搏：可增至120～140次/min或更多，休克早期脈搏細速可出現(xiàn)于血壓下降之前，并且往往較血壓先恢復。（6）尿量：收縮壓在80mmHg上下時，平均尿量為20～30ml/h，尿量＞30ml/h

5、表示腎血流灌注好轉。（7）眼底檢查：可見小動脈痙攣，小靜脈曲張，動靜脈比例由正常的2﹕3變?yōu)?﹕2或1﹕3。嚴重者有視網(wǎng)膜水腫。顱內(nèi)壓高者可出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。102．血流動力學改變（1）動脈壓和脈壓：收縮壓下降到80mmHg以下（原有高血壓患者下降20%以上，或較基礎值低30mmHg）者，并有組織灌注量減少的表現(xiàn)即可診斷。（2）中心靜脈壓（CVP）：為主要反映右心室舒張期充盈壓的指標，可反映血容量和右心功能。有助于鑒別心功能不全或血容量不足引起的休克，對處理各類休克，決定輸液的質(zhì)和量，是否用強心

6、劑或利尿劑都有一定指導意義。正常值6～12cmH2O。（3）肺毛細血管嵌入壓（PCWP）:反映左心房平均壓，與左心室舒張末期壓密切相關。有助于了解左心功能，能估計血容量和監(jiān)護輸液速度，防止肺水腫的發(fā)生。113．實驗室檢查（1）血常規(guī)：大量失血后數(shù)小時，紅細胞和血紅蛋白顯著降低；失水患者可發(fā)生血液濃縮、紅細胞計數(shù)增高、血細胞比容增加；感染患者大多有白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增加，嗜酸性粒細胞可減少；有出血傾向和DIC者，血小板計數(shù)可減少。（2）尿常規(guī)和腎功能檢查：尿常規(guī)改變無特異性，有腎功能衰竭者尿

7、比重由初期的偏高轉為低而固定；血尿素氮和肌酐升高；尿血肌酐濃度之比＜15；尿滲透壓降低；尿/血漿滲透壓的比值＜1.5；尿鈉排泄量＜40mmol/L。（3）酸堿平衡的血液生化檢查：休克患者血乳酸或丙酮酸測定多明顯升高，對預后估計有意義。（4）血清電解質(zhì)：血鈉、氯多偏低，血鉀高低不一。12（5）酶的測定：血清轉氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶能反映組織器官（如心、肝等）的損害情況，酶值明顯升高提示組織細胞壞死。（6）DIC檢查：包括血小板、纖維蛋白、凝血酶時間、凝血酶原時間、血漿魚精蛋白副凝固試驗，反映

8、消耗性凝血和繼發(fā)性纖溶的程度。（7）心電圖：ST段下降、T波低平或倒置反映冠狀動脈明顯供血不足。（8）病因?qū)W檢查：感染性休克患者應在抗菌藥物治療前留置體液、滲出液等標本進行培養(yǎng)，找出致病微生物，以利于更合理的使用抗菌藥物。13治療爭取盡早達到早期目標指導治療（earlygoaldirectedtherapy）:在6h內(nèi)，使中心靜脈壓8～12cmH2O；平均動脈壓≥65mmHg；尿量≥0.5ml/（kg·h）；中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度≥0.70。14（一）一般緊急處理1.體位:患