休克的急救處理ppt課件

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1、休克的急救處理休克（Shock）系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低是休克最常見最重要的臨床特征。迅速改善組織灌注，恢復(fù)細(xì)胞供氧，維持正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵。休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程休克概述概述分類分類多樣1.病因分類心源性休克膿毒性休克低血容量性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克2.始動環(huán)節(jié)分類低血容量性休克心源性休克血管源性休克3.血流動力學(xué)分類低排高阻型（低動力型休克“冷休克”）高排低阻型（高動力型休克“溫休克”）4

2、.病理生理分類低血容量性阻塞性分布性心源性休克分類病理生理機(jī)制主要包括：微循環(huán)障礙,代謝障礙,內(nèi)臟繼發(fā)性損害。休克期(淤血性缺氧期、失代償期)休克早期(缺血性缺氧期、代償期)休克晚期(微循環(huán)衰竭期、難治期)臨床表現(xiàn)休克代償期精神緊張，興奮或煩躁不安皮膚蒼白四肢劂冷心率快、脈壓差小呼吸加快尿量減少臨床表現(xiàn)休克抑制期神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識模糊或昏迷．皮膚發(fā)涼出冷汗，發(fā)紺．皮膚粘膜、消化道出血，口唇肢端發(fā)紺．脈搏細(xì)，血壓進(jìn)行性下降，測不出．少尿，無尿進(jìn)行性呼吸困難，給氧不能緩解，呼吸窘迫綜合癥臨床表現(xiàn)1.急性腎衰竭2.DIC3.ARDS4.MODS合并癥輔助檢查血

3、常規(guī)尿、便常規(guī)血生化RBC/Hb測定：失血性休克診斷WBC計數(shù)/分類:感染性休克診斷凝血功能判斷腎功能消化道出血判斷出凝血各臟器功能輔助檢查X線檢查心電圖血流動力學(xué)COPCWPCVP微循環(huán)檢查重在早期興奮、不安、出冷汗、P↑、脈壓↓、BP↓、尿↓診斷休克診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有休克的誘因2、意識障礙3、脈搏＞100次／分或不能觸及4、四肢濕冷、再充盈時間＞2s皮膚花斑、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量＜0.5ml/(kg?h)5、收縮壓＜90mmHg（80mmHg）6、脈壓＜30mmHg（20mmHg）7、原高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>30％必須之二之一休克可發(fā)生在血壓正常病人，

4、而低血壓不一定是休克。堿基缺失<-4mmol/L和血清乳酸濃度≥4mmol/L，提示廣泛低灌注應(yīng)考慮休克。？？（動、靜脈血清乳酸正常值分別為：0.33-0.78mmol/L，0.56-2.2mmol/L。1-1.5mmol/L）尿量是生命器管灌注的可靠指征。如心動過速、堿缺乏加重、少尿，應(yīng)診斷休克。若收縮壓降至90mmHg以下及尿少者，標(biāo)志病人進(jìn)入了休克抑制期。診斷注意例一、男50歲黑便120次/分170/80mmHgHb54g/L輸液后血壓降100/70mmHg說明：外周血管收縮是一種休克狀態(tài)。例二脾破裂出血來1600ml收縮壓為170mmHg1.低血壓血壓

5、＜90/60mmHg，是一種沒有休克生理變化的良性生理狀態(tài)包括：體質(zhì)性低血壓（原發(fā)性低血壓）女性多見，體質(zhì)瘦弱、可有家族史一般無自覺癥狀，或出現(xiàn)疲勞、健忘、頭昏、頭疼、心悸、暈厥等。慢性疾病或營養(yǎng)不良無器質(zhì)性病變，心率不快，微循環(huán)充盈良好。無蒼白和冷汗，尿量正常。鑒別診斷2.體位性低血壓由于體位改變引起常見從平臥突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽唬蜷L久站立所致3.不同類型休克的鑒別鑒別診斷一看：看意識、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床（反映腦灌流和全身循環(huán)血量的反應(yīng)）二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏（反映體表灌流）三測：測血壓和脈壓(穩(wěn)定的Bp在休治中很重要，Bp不是休克反應(yīng)最敏感的指標(biāo)

6、，收縮壓<90mmHg、脈壓<30mmHg是休克存在的表現(xiàn))監(jiān)測指標(biāo)一般監(jiān)測四量：尿量能準(zhǔn)確反映腎、內(nèi)臟灌注初期因代償性重吸收增加，尿量不少連續(xù)觀察有肯定意義正常1.0ml/kg/hr1000-2000ml/24h減少0.5-1.0明顯減少0.5需要時間>30ml/hr，表示休克已糾正<25ml/hr①比重高(正常尿比重：1.015-1.025)—說明腎血管收縮，血容量不足②比重低、BP正常—可能有急性腎衰監(jiān)測指標(biāo)五算：脈率(改變早):反應(yīng)休克程度休克指數(shù)=脈率/收縮壓正常0.50.5-1.0輕度休克1.0-1.5中度休克1.5-2.0重度休克﹥2.0極重度休

7、克平均動脈壓(MAP)計算方法：舒張壓﹢1/3(收縮壓-舒張壓)正常：75～100mmHg(10～13.3kPa)監(jiān)測指標(biāo)1、中心靜脈壓（CVP）:測定方法：swan—Ganz導(dǎo)管正常值：5-10cmH2O(0.49-0.98Kpa)意義：右心房、胸腔段腔靜脈壓力反應(yīng)全身血容量與右心功能之間的關(guān)系特點:變化比動脈壓變化早，影響因素多(血容量、靜脈血管張力、右心排血量、etc.)<5cmH2O，血容量不足>15cmH2O，心功不全，V血管床過度收縮，肺循環(huán)阻力增高>20cmH2O,充血性心衰監(jiān)測指標(biāo)特殊監(jiān)測2、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP、PAWP):測定方法：sw

8、an—Ganz導(dǎo)管正常值：6-15cm