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1、尼可地爾對急性ST段抬高心肌梗死直接PCI術(shù)后心肌保護療效探析［摘要］目的探討尼可地爾對急性ST段抬高心肌梗死直接PCI術(shù)后心肌保護的臨床療效。方法選取2012年5月一2013年9月間該院收治的77例急性ST段抬高心肌梗死行PCI術(shù)的患者，分為兩組。觀察組應(yīng)用尼可地爾口服治療,對照組應(yīng)用單硝酸異山梨酯口服治療，對比兩組治療效果。結(jié)果觀察組WMSI(1.39±0,17)與對照組(1.49±0.26)相比明顯較低，心肌梗死范圍小，惡性心律失常發(fā)生率相對較低，兩組治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACC推薦的急性ST段抬高心肌梗死的診斷標(biāo)
2、準(zhǔn)，CKMB升高，同時伴有以下缺血證據(jù)，至少符合一項：①心肌缺血癥狀；②影像學(xué)提示室壁運動明顯異常;③心電圖提示存在新的ST-T段改變；④心電圖顯示有病理性Q波存在。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時間＞12h；②出現(xiàn)梗死前心絞痛；③有PCI史、心肌梗死史、冠心病史；④冠脈造影提示不宜行PCI治療；⑤藥物過敏、有禁忌癥；⑥肝腎功能障礙、心功不全、惡性腫瘤患者。1.3方法所有患者進行12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖、查體、實驗室檢查,采集病史，證實為急性ST段抬高心肌梗死，滿足急診冠脈造影條件，行PCI術(shù)。給予患者血氧、心電、臥床、血壓監(jiān)護，并且強化抗凝、吸氧、降壓、降糖、調(diào)脂、擴壓等一系列綜合治療，其中包
3、括口服他汀類、ACEI/ARB.硫酸氫氯毗格雷、阿司匹林等藥物進行二級預(yù)防。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用尼可地爾口服治療，5?10mg,tid,對照組應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片口服治療，60mg,qd,治療期間給予硝酸甘油短時間泵點或者硝酸甘油片舌下含服[1]O1.4觀察指標(biāo)①UCG檢查，根據(jù)超聲心動圖左室分段方法評價室壁運動：1分：正常；2分：運動減弱；3分：運動消失；4分：反常運動；5分：室壁瘤。②評估心肌梗死范圍：應(yīng)用Tc-MIBI心肌灌注顯像評估心肌梗死范圍，計算公式：（靶心突感興趣區(qū)域面積/總靶心圖面積）X100%=心肌梗死面積。③惡性心律失常：根據(jù)Curtis.Walker提出的
4、心律失常評分法定量分析心律失常情況：0分：未見心律失常；1分：室性早搏偶發(fā)；2分：室性早搏頻發(fā)；3分：室速偶發(fā)；4分：室速頻發(fā)；5分：室顫頻發(fā)甚至死亡。④復(fù)發(fā)性心絞痛：根據(jù)CCS推薦的心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：I級：常規(guī)活動未見心絞痛發(fā)作，時間長、強度大與速度快的活動能夠引起心絞痛發(fā)作；II級:常規(guī)活動受到輕度限制，飯后、緊張、疾走、冷風(fēng)時限制明顯；III級：常規(guī)活動受到顯著限制，如上一層樓就有可能引發(fā)心絞痛；IV級：心絞痛隨時發(fā)作。1.5統(tǒng)計方法對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用X2檢驗,以P0.05）o3討論尼可地爾能夠保
5、護缺血心肌,縮小心肌梗死面積,改善心肌頓抑，模擬缺血預(yù)適應(yīng)心肌保護作用，進而改善疾病預(yù)后。李春梅［2］的研究證明，尼可地爾具有與鈣通道阻滯劑、B-受體阻滯劑、硝酸鹽等同的抗心絞痛作用，而且尼可地爾還有其他藥物不具備的抗心絞痛功效，能夠有效治療難以控制的心絞痛。本研究中通過給予急性ST-段抬高心肌梗死患者50?10mg,tid的尼可地爾口服治療，結(jié)果提示兩組患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性心絞痛的次數(shù)差異較?。≒>0.05）,尼可地爾預(yù)防心絞痛作用并不次于對照組應(yīng)用的單硝酸異山梨酯，而且PCI術(shù)后并發(fā)心絞痛患者應(yīng)用尼可地爾治療能夠有效改善患者臨床癥狀，有利于長期預(yù)后。I0NA［3］是迄今為止最大的關(guān)于
6、鉀離子通道開放劑的隨機對照試驗，穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)用尼可地爾持續(xù)治療1.6年，死亡率明顯降低，心源性胸痛與非致命性急性心肌梗死患者非計劃重返住院次數(shù)顯著減少。但是，此項實驗并未說明缺血性心臟病等高危疾病患者是否可用尼可地爾治療，急性心肌梗死應(yīng)用尼可地爾治療的最佳劑量也未能確定。IONA提示，與硝酸鹽、鈣通道阻滯劑等常規(guī)藥物相比，尼可地爾更適用于治療早期心絞痛。本研究結(jié)果表明，急性ST段抬高患者應(yīng)用尼可地爾持續(xù)治療6個月，心肌梗死范圍明顯縮小，說明尼可地爾不僅對急性期心肌梗死患者具有心臟保護作用，而且可對急性心肌梗死的慢性階段與恢復(fù)期提供心肌保護作用。Auchampach等［4］在報
7、告中提出，尼可地爾能夠有效改善由于短暫缺血導(dǎo)致的心肌功能紊亂。實驗動物持續(xù)服用5d尼可地爾，然后建立兔實驗動脈粥樣硬化和急性心肌梗死雙模型，能夠重現(xiàn)心臟保護機制。相關(guān)文獻表明，PTCA術(shù)前服用尼可地爾可以有效改善心肌缺血的嚴(yán)重程度，提示尼可地爾對PTCA的預(yù)適應(yīng)有良好的誘發(fā)作用。本研究中，急性ST段抬高患者應(yīng)用尼可地爾口服治療6個月后，患者心功能發(fā)生顯著變化。觀察組WMSI(1.39±0.17)與對照組(1.49土0.26)相比明顯較低(P〈0.05),說明急性ST段
