宮頸癌分期ppt課件.ppt

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1、宮頸癌分期12一、臨床分期法自1929年國(guó)際腫瘤學(xué)會(huì)和國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)制定的宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)以來(lái)，已經(jīng)做了數(shù)次修訂，目前應(yīng)用的是FIGO1970年再次修訂的國(guó)際分期法。我國(guó)第二屆全國(guó)腫瘤會(huì)議對(duì)國(guó)際分期作了某些補(bǔ)充規(guī)定：0期（原位癌）癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)。Ⅰ期：臨床檢查癌瘤沒(méi)有超過(guò)子宮頸的范圍，又分四個(gè)亞期：Ia肉眼觀察無(wú)癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。Ib已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過(guò)1cm。Ic癌塊直徑在1~3cm之間。Id癌塊直徑已超過(guò)3cm或子宮頸的一半者。Ⅱ期具下列條

2、件之一者，均為Ⅱ期。癌瘤已侵犯陰道，但仍局限于陰道的上2/3；癌瘤已侵犯子宮旁組織（包括主韌帶、子宮骶韌帶）但尚未到達(dá)盆壁者；子宮體已被侵犯者。癌瘤只侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁為主的，稱(chēng)陰道型。癌瘤只侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱(chēng)宮旁型。Ⅱa（Ⅱ期早）①陰道穹窿的侵犯不超過(guò)2cm者；②宮旁組織的侵犯局限于內(nèi)1/3者。Ⅱb（Ⅱ期中）①陰道的侵犯已超過(guò)2cm以上，但仍局限于上1/3以內(nèi)；②子宮旁組織的侵犯已超過(guò)內(nèi)1/3，但仍局限于內(nèi)1/2者。Ⅱc（Ⅱ期晚）①陰道的侵犯局限于陰道壁的中1/3段以上；②子

3、宮旁組織的侵犯已超過(guò)1/2以上，但尚未到達(dá)盆壁；③子宮體已受侵犯。Ⅲ期具備下列條件之一者：①癌瘤已侵犯陰道下1/3段；②子宮旁組織受累達(dá)骨盆壁。Ⅲa（Ⅲ期早）子宮旁組織呈條索狀浸潤(rùn)。Ⅲb（Ⅲ期晚）子宮旁組織呈團(tuán)塊狀浸潤(rùn)。Ⅳ期腹腔、外陰、盆腔其他臟器已有轉(zhuǎn)移，或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3二、TNM分期法近年來(lái)為使身體各部位的癌瘤取得統(tǒng)一的分期標(biāo)準(zhǔn)，便于統(tǒng)計(jì)療效和估計(jì)預(yù)后，國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）提出TNM分類(lèi)法，即在臨床分期的基礎(chǔ)上說(shuō)明區(qū)域性淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官有無(wú)轉(zhuǎn)移。此法為治療前的分類(lèi)，不包括手術(shù)所見(jiàn)。T代表原發(fā)腫瘤，

4、N代表區(qū)域淋巴結(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。T1s侵蝕前期癌，即原位癌。T1癌瘤局限于宮頸。T1a臨床前期浸潤(rùn)癌。T1b臨床浸潤(rùn)癌。T2腫瘤超過(guò)宮頸，但未達(dá)骨盆，或腫瘤侵犯陰道，但未達(dá)下1/3。T2a腫瘤侵犯陰道，但未侵犯宮旁。T2b腫瘤侵犯宮旁，伴有或無(wú)陰道侵蝕。T3癌瘤侵犯陰道下1/3或浸潤(rùn)達(dá)盆壁。T4癌瘤超出骨盆，或侵犯直腸或膀胱粘膜。由于通過(guò)臨床檢查反映NM的情況尚存在一定的困難，因此TNM分類(lèi)的實(shí)際應(yīng)用受到限制，不如FIGO分類(lèi)法簡(jiǎn)單而實(shí)用。4三、手術(shù)病理分期法（Meigs-Brunschwig分期法）0類(lèi)

5、原位癌或微癌。A類(lèi)癌瘤局限于子宮頸。A0類(lèi)術(shù)前宮頸活檢為浸潤(rùn)癌，但子宮頸的手術(shù)標(biāo)本未再查見(jiàn)癌。B類(lèi)癌瘤超越子宮頸，侵犯陰道上2/3或子宮體；或癌瘤同時(shí)侵及陰道上段和子宮體。陰道或子宮體的侵犯可由直接擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移而來(lái)。C類(lèi)癌瘤直接擴(kuò)展或經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移，侵及子宮頸旁或陰道旁組織（或兩者兼有）或侵及這些組織內(nèi)的淋巴結(jié)；癌瘤侵犯陰道的下1/3段。D類(lèi)淋巴管和淋巴結(jié)的侵犯已超出陰道旁及子宮頸旁的范圍，包括真骨盆內(nèi)的全部淋巴管和淋巴結(jié)；癌瘤轉(zhuǎn)移至卵巢或輸卵管。E類(lèi)癌瘤已穿透膀胱、結(jié)腸、直腸的漿膜、肌層或粘膜。F類(lèi)癌瘤侵入骨

6、盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶叢）。56I期腫瘤嚴(yán)格局限于子宮頸（擴(kuò)展至宮體將被忽略）IA鏡下浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤5mm，水平擴(kuò)散≤7mmIA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm，水平擴(kuò)散≤7mmIA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度>3mm,且5≤mm，水平擴(kuò)散≤7mmIB肉眼可見(jiàn)病灶局限于宮頸，或者臨床前病灶>IA2期IB1肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線≤4cmIB2肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線>4cmII期腫瘤超越子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3IIA無(wú)宮旁浸潤(rùn)IIA1肉眼可見(jiàn)病灶最大徑線≤4cmIIA2肉眼所見(jiàn)病灶最大徑線>4cmIIB有宮旁浸潤(rùn)I

7、II期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)能IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁IIIB腫瘤擴(kuò)散至骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)能IV期腫瘤播散超出真骨盆或（活檢證實(shí)）侵犯膀胱粘膜或者直腸粘膜。泡狀水腫不能分為IV期。IVA腫瘤播散至鄰近器官I(mǎi)VB腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官宮頸癌2009FIGO分期7子宮內(nèi)膜癌2009FIGO分期I期腫瘤局限于子宮體IA腫瘤侵犯深度<1/2肌層IB腫瘤侵犯深度≥/2肌層II期腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延III期局部和（或）區(qū)域淋巴結(jié)擴(kuò)散

8、IIIA腫瘤侵犯漿膜層和（或）附件IIIB陰道和（或）宮旁受累IIIC盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIC1盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性IIIC2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性和（或）盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性IV期腫瘤侵犯膀胱粘膜和（或）直腸粘膜和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IVA腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜IVB遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8外陰癌2009FIGO分期I期腫瘤局限于外陰，淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移IA期腫瘤局限于外陰或外陰和會(huì)陰，最大徑線≤2