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1、PBL教學急性膽囊炎某省某市人民醫(yī)院急診科病例匯報①一般資料姓名：李靜性別：女年齡：65歲床號：觀察室4入院時間：2014-01-71:30pm主訴右上腹疼痛1周，加重6小時病例匯報②膽囊炎，膽結石，高血壓病史否認有藥物過敏史現(xiàn)病史既往史一周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，于院外就診抗炎一周，今日加重6小時，來我院就診，疼痛放射到后肩胛、背部。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃、十二指腸內容物，無腹瀉、腹脹、無尿頻、尿急、尿痛。一般檢查R21次/分BP144/95mmHg體格檢查腹肌緊張，右上腹壓痛，無反跳痛、Murphy征（+），麥氏點無壓痛、反跳痛病例匯報③T36.8℃P66次/
2、分病例匯報④白細胞（WBC）4.44X109/L中性粒細胞77.7%谷丙轉氨酶（ALT）266u/L5-40u/L谷草轉氨酶(AST)493u/L10-28u/L總膽紅質（TBIL）22.8umol/L2-21umol/L血淀粉酶(AMY)128u/L28-100umol/L尿淀粉酶116U/L<460U/L葡萄糖(GLU)8.4mmol/L3.9-6.1mmol/L氯(CL)106.2mmol/L96-108mmol/L鉀(K)3.7mmol/L3.5-5.5mmol/L鈉(Na)140mmol/L135-145mmol/L輔助檢查病例匯報④肌鈣蛋白0.01ng/m
3、l肌紅蛋白14.4ng/ml肌酸肌酶同工酶1ng/mlECG：正常心電圖尿常規(guī)：WBC(-)RBC(-)CT:膽囊結石，膽囊管結石輔助檢查是不是？急性膽囊炎什么是急性膽囊炎膽囊管阻塞，化學性刺激或是細菌感染引起的膽囊炎癥。急性膽囊炎急性膽囊炎主要臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心嘔吐發(fā)熱.納差.腹脹。右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛Murphy征（+）過去曾有類似病史診斷標準主要依靠臨床病史和體檢發(fā)現(xiàn)B超CT膽囊造影MRI鑒別診斷急性胰腺炎急性心梗死腎絞痛鑒別診斷腹痛劇烈而持久惡心嘔吐頻繁發(fā)熱電解質紊亂WBC↑中性粒細胞↑血淀粉酶↑急性胰腺炎鑒別診斷部分患
4、者疼痛不典型疼痛位于心前區(qū)惡心、嘔吐ECG表現(xiàn)：ST段改變心肌酶↑急性心肌梗死鑒別診斷腰部疼痛突然發(fā)生，呈持續(xù)性或間歇性惡心嘔吐腎區(qū)叩痛尿檢RBC（+），甚至肉眼血尿腎絞痛是不是疾病臨床表現(xiàn)病人臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心嘔吐有發(fā)冷.發(fā)熱.納差.腹脹無右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛有Murphy征（+）有過去曾有類似病史有是性質和類型膽囊管梗阻，膽囊內壓升高，膽囊粘膜層充血水腫、滲出膽囊壁全層水腫增厚和血管擴張漿膜面也有纖維性和膿性滲出物膽囊內壓力增加，壓迫膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎病因膽囊管梗
5、阻細菌感染創(chuàng)傷、理化刺激發(fā)病機制膽囊管梗阻:結石梗阻膽囊管，造成膽汁滯留、濃縮，產生刺激損害膽囊壁細菌感染：膽石癥引起膽道梗阻，導致膽汁淤積，細菌繁殖而導致膽道感染創(chuàng)傷、理化刺激：括約肌功能障礙、運動功能失調引起膽道排空失調；飽食、肥胖、遺傳等治療原則非手術治療手術治療飲食：低脂飲食或禁食補液：糾正水電解質和酸堿平衡失調利膽解痙止痛抗感染補充營養(yǎng)長期反復發(fā)作的梗阻和感染，經非手術治療無效膽管結石伴嚴重梗阻較大的膽囊結石、膽囊結石嵌頓等治療補充營養(yǎng)：脂肪乳抑酸藥：雷尼替丁解痙止痛：山莨菪堿抗感染：奧硝唑禁食，補液維持水、電解質和酸堿平衡護理體位：臥床休息病情觀察：生命體
6、征、腹痛變化飲食：禁食補液：維持水電解質和酸堿平衡心理護理轉歸患者經保守治療后癥狀緩解，于20日轉入外科擇期手術。此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！
