《急性膽囊炎》PPT課件.ppt

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1、急性膽囊炎病因及發(fā)病機(jī)制CONTENT概述癥狀體征檢查及診斷01020304治療05概述概述結(jié)石胰液反流細(xì)菌創(chuàng)傷急性膽囊炎膽囊炎是一種常見疾病，是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥；約95%的患者合并膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎；有5%的患者未合并膽囊結(jié)石，稱為非結(jié)石性膽囊炎。在我國，位居急腹癥疾患的第2位，僅次于急性闌尾炎，較急性腸梗阻和潰瘍病穿孔為多見。4病因及發(fā)病機(jī)制病因6細(xì)菌感染膽囊內(nèi)壓力過高導(dǎo)致膽囊壁黏膜受壓損傷膽汁內(nèi)卵磷脂產(chǎn)生化學(xué)刺激性炎癥發(fā)病機(jī)制7當(dāng)膽囊管或膽囊頸因結(jié)石突然嵌頓或其他原因而梗阻時，由于膽囊是一盲囊，引起膽汁滯留或濃縮，濃縮的膽鹽刺激和損傷膽囊，引起急性化學(xué)性膽

2、囊炎；膽汁滯留和(或)結(jié)石嵌頓可使磷脂酶A從損傷膽囊的黏膜上皮釋放出來，使膽汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂，從而改變細(xì)胞的生物膜結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致急性膽囊炎。在炎癥的膽囊壁內(nèi)含有高濃度的前列腺素，這也是引起急性膽囊炎的一種介質(zhì)。如果膽囊管梗阻不及時松解，那么膽囊腔內(nèi)壓力不斷增高，膽囊壁因血液和淋巴回流受阻而充血水腫引起缺血，缺血的膽囊壁容易繼發(fā)細(xì)菌感染，從而加重急性膽囊炎的進(jìn)程，終致并發(fā)膽囊壞疽或穿孔。1.屬于最輕的一型。其特征是膽囊輕度增大；膽汁較黏稠，鏡下可見白細(xì)胞浸潤，但細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性。2.膽囊明顯增大，囊壁充血肥厚極為顯著，漿膜層血管擴(kuò)張，整個膽囊內(nèi)充滿膿液。膽汁的細(xì)菌培養(yǎng)多為陽性。鏡下可見大

3、量單核細(xì)胞浸潤，膽紅素鈣沉淀，膽固醇結(jié)晶。3.膽囊脹大過甚，囊壁血運(yùn)受阻，引起囊壁的缺血壞疽；膽囊內(nèi)的結(jié)石可嵌頓在膽囊頸部，引起囊壁的壓迫壞死。8單純性膽囊炎壞疽性膽囊炎化膿性膽囊炎分型癥狀體征癥狀10癥狀右上腹痛（首發(fā)，向右肩背部放散，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加?。?1020304惡心嘔吐發(fā)熱（體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。）體征11壓痛肌緊張右季肋部叩擊痛黃疸腫塊腹脹15%～30%的患者右上腹可捫及腫塊，系由發(fā)炎和腫大的膽囊與鄰近網(wǎng)膜粘連所引起。20%～25%患者出現(xiàn)黃疸，但多為輕度或隱性黃疸，即血清總膽紅素在34～85.5μmol/L。黃疸系因伴膽總管結(jié)石、炎癥、Od

4、di(奧狄)括約肌痙攣，引致肝細(xì)胞損害所致。如檢查者站在患者右側(cè)，用左手大拇指置于膽囊區(qū)，其余各指放在肋骨上，讓患者做深呼吸使肝臟下移，則因拇指觸及膽囊而使疼痛加劇，患者有突然屏息呼吸之現(xiàn)象墨菲氏征少數(shù)患者有腹部脹氣，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腸麻痹。檢查及診斷檢查131、白細(xì)胞總數(shù)>10×109/L核左移。2、腹部X線檢查：膽囊區(qū)可見陽性結(jié)石。3、B超檢查示膽囊增大，壁厚>3.5mm，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。4、靜脈膽道造影膽囊不顯影。5、CT或MR顯示膽囊結(jié)石。診斷1401020304誘因：多以食用油膩食物為誘因突發(fā)右上腹持續(xù)性劇烈疼痛伴陣發(fā)性加重，可向右肩胛部放射，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱。右上腹有壓痛、肌緊

5、張，墨菲征陽性，少數(shù)可見黃疸；膽囊區(qū)可有輕度壓痛的叩擊痛。B型超聲檢查，膽囊增大，囊壁增厚，可能可看到結(jié)石的影像。鑒別診斷15急性心肌梗死：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛；心電圖：特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變；血清生物標(biāo)志物的動態(tài)變化，可作出正確診斷。01020304急性胰腺炎:有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛、惡心嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹部壓痛但無腹肌緊張，同時有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶顯著升高。帶狀皰疹：帶狀皰疹是一種常見病。發(fā)病前可有發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。患側(cè)皮膚開始有燒灼感、疼痛，局部張力增加。繼之皮膚陸續(xù)出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，成簇的皰疹，呈粟粒大小透明水皰，

6、周圍有紅暈，7～10天結(jié)痂脫落，多數(shù)2～4周愈合。急性闌尾炎：為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c）壓痛，則是該病重要體征。治療治療17急性膽囊炎的治療，目前認(rèn)為須個體化，不能強(qiáng)求一律。大多數(shù)病例，經(jīng)內(nèi)科治療后情況可改善，也可予以中西醫(yī)結(jié)合治療。一般除壞疽性膽囊炎或穿孔之外，不考慮緊急手術(shù)，需手術(shù)亦應(yīng)術(shù)前作好充分準(zhǔn)備，糾正水電解質(zhì)失衡。內(nèi)科治療外科治療中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科治療18臥床休息、禁食。(2)胃腸減壓、減少膽汁和胰液分泌。(3)解痙止痛：常用的藥物有阿托品、山莨菪堿（654-2）或丁溴東莨菪堿(解痙靈)，肌注或小壺內(nèi)靜脈滴入

7、。(4)靜脈補(bǔ)液，提供足夠熱量，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。(5)抗生素：應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目股?，種類和劑量根據(jù)病情、年齡等因素而定。一般多首選針對革蘭陰性桿菌及厭氧菌的抗生素。常用者有氨芐西林、慶大霉素、阿米卡星、舒他西林(舒安西林)等；對厭氧菌，一般用甲硝唑，也可用克林霉素。此外尚可選用頭孢菌素類。外科治療19下列情況可視為手術(shù)治療的指征：(1)初發(fā)的急性膽囊炎，應(yīng)先在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行內(nèi)科治療，24～36