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1、甲狀腺功能亢進癥1概述甲狀腺毒癥和甲亢甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）:是指血循環(huán)中甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢）:是甲狀腺毒癥的原因之一，即指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生的甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。2甲狀腺功能亢進癥類型非甲狀腺功能亢進類型甲狀腺毒癥3彌漫性毒性甲狀腺腫：Graves病80-85%多結節(jié)性毒性甲狀腺腫濾泡狀甲狀腺癌甲狀腺自主高
2、功能腺瘤(Plummer?。┑庵录卓海↖odine-inducedhyperthyroidism）垂體TSH瘤等情況橋本甲狀腺毒癥（Hashitoxicosis)妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT)新生兒甲亢甲狀腺功能亢進癥類型4亞急性甲狀腺炎亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎（無癥狀性甲狀腺炎、Silentthyroiditis）橋本甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT）外源甲狀腺激素替代異位甲狀腺激素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫等）非甲狀腺功能亢進癥類型5彌漫性毒性甲狀腺腫：Graves病甲亢的最常見病因，80-85%發(fā)病率1.2%女性高
3、發(fā)（女：男=4-6：1）20-50歲6自身免疫甲狀腺內(nèi)有TSH受體(TSHR)特異性的T細胞浸潤，活化后釋放細胞因子,其中IL-10刺激B細胞分泌TSH受體抗體（TRAb，IgG1型）TRAb有三種：TSAb:thyroid-stimulatingantibodyTSBAb:TSH-stimulatingblockingantibodyTGI:thyroidgrowthimmunoglobulinGraves病(GD)的發(fā)病機制7環(huán)境因素細菌感染應激:誘發(fā)自身免疫反應性激素、妊娠與分娩:女性多見8遺傳傾向是一
4、種多基因的復雜遺傳病。與HLA相關。單卵雙生子的共顯率30%～76%。9遺傳因素環(huán)境因素（精神刺激、感染、創(chuàng)傷等）自身免疫反應（體液免疫，細胞免疫）Graves病10病理甲狀腺:甲狀腺彌漫性腫大，淋巴細胞浸潤。GO：淋巴細胞浸潤，眼外肌肉腫脹，脂肪細胞浸潤,纖維組織增生，糖胺聚糖聚集。脛前黏液性水腫：纖維組織增生，糖胺多糖聚集。11甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺腫眼征特殊臨床表現(xiàn)及類型臨床表現(xiàn)12（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝癥候群：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重減輕和低熱精神、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、多言好動、緊張憂
5、慮、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，記憶力減退。有時有幻想，甚而表現(xiàn)為亞躁狂癥或精神分裂癥偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁，神情淡漠體檢有手、眼瞼和舌震顫，腱反射亢進13（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短，嚴重者可發(fā)生甲亢性心臟病心動過速，竇性，休息和睡眠時仍快心尖S1亢進，常有Ⅰ～Ⅱ級收縮期雜音心律失常，以房早多見，可發(fā)生房顫心臟增大，易發(fā)生心力衰竭收縮壓增高，舒張壓下降，脈壓差增大，可出現(xiàn)周圍血管征14消化系統(tǒng)：食欲亢進，多食易饑，消瘦，大便次數(shù)增多。老年和重癥患者可有食欲減退、厭食。肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力
6、、肌萎縮（多見于肩胛肌、骨盆帶肌群），甲亢肌病、周期性癱瘓及重癥肌無力。（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)15生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有陽痿內(nèi)分泌系統(tǒng):甲亢患者可出現(xiàn)糖耐量異常甲亢時還常影響垂體－腎上腺功能造血系統(tǒng)（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)16（二）甲狀腺腫甲狀腺腫大，呈彌漫性、對稱性腫大程度與甲亢輕重無明顯關系可聽到血管雜音，觸及震顫17（三）突眼（25%～50%）包括兩種情況：（1）非浸潤性（單純性、良性突眼）一般突眼度≤18mm上瞼攣縮，眼裂增寬。上瞼遲滯（vonGraefer征）瞬目減少（Stellwag征）雙
7、眼向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）輻輳不良（Mobius征）18（2）浸潤性(惡性突眼):是Graves病的自身免疫反應在眼眶的表現(xiàn)多見于單側，眼局部癥狀和體征明顯和甲亢的發(fā)生不同步,也可見于其他自身免疫性甲狀腺疾病需要免疫抑制治療19美國甲狀腺協(xié)會Graves眼病的分級(ATA,NOSPECS)分級眼部癥狀和體征0(N)無癥狀和體征(Nosignsorsymptoms)1(O)僅有體征,無癥狀(Onlysigns,nosymptoms)2(S)軟組織受累(Softtissueinvolveme
8、nt)(既有體征又有癥狀,signsandsymptoms）3(P)突眼(Proptosis,＞18mm)4(E)眼外肌受累Extaocularmuscleinvolvement5(C）角膜受累(Cornealinvolvement)6(S)視力喪失Sightloss(opticnerveinvolvement）20（四）其他表現(xiàn)局限性黏液性水腫（脛前黏液性水腫）指端粗厚2122彌漫性甲狀腺腫甲狀腺
