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《經(jīng)蝶竇鞍內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥防治ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目蝶鞍區(qū)解剖及臨床研究手術(shù)并發(fā)癥及其防治12手術(shù)并發(fā)癥及其防治經(jīng)蝶竇鞍內(nèi)手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，取瘤方便及死亡率低等優(yōu)點(diǎn),目前在臨床上已廣泛使用，但術(shù)后并發(fā)癥并不少見(jiàn)。據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，其主要的并發(fā)癥有腦脊液鼻漏、化膿性腦膜炎、出血、尿崩癥、鼻中隔穿孔、篩骨骨折、視神經(jīng)損傷、視力障礙及萎縮性鼻炎等。其中以腦脊液鼻漏和化膿性腦膜炎最為多見(jiàn)。3手術(shù)并發(fā)癥及其防治腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏是鼻腔、鼻竇手術(shù)的并發(fā)癥,在篩竇、額竇及蝶竇手術(shù)中均可發(fā)生,但以經(jīng)蝶竇鞍內(nèi)手術(shù)后發(fā)生率為高4手術(shù)并發(fā)癥及其防治腦脊液鼻漏原因:手術(shù)中損傷鞍隔鞍隔孔較大,鞍內(nèi)腫瘤切除后蛛
2、網(wǎng)膜突入撕裂,腦池內(nèi)腦脊液沿垂體蒂部流入鞍內(nèi)鞍內(nèi)腫瘤與蛛網(wǎng)膜突入鞍內(nèi),取瘤時(shí)因撕裂蛛網(wǎng)膜,而引起腦脊液鼻漏5手術(shù)并發(fā)癥及其防治腦脊液鼻漏預(yù)防：術(shù)前充分了解病人的蝶鞍區(qū)情況操作必須在顯微鏡下進(jìn)行取瘤時(shí)刮匙或瘤鉗不要伸入鞍內(nèi)太深6手術(shù)并發(fā)癥及其防治腦脊液鼻漏治療：輕者采用半臥床休息，大劑量抗生素嚴(yán)重者必須手術(shù)治療腦脊液鼻漏二周不愈，應(yīng)立即修補(bǔ)7手術(shù)并發(fā)癥及其防治化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎也是經(jīng)蝶鞍內(nèi)手術(shù)的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。雖然在術(shù)后使用抗生素，但化膿性腦膜炎仍不能完全避免。8手術(shù)并發(fā)癥及其防治化膿性腦膜炎一、原因1．經(jīng)蝶鞍內(nèi)手術(shù)如從鼻腔、唇下、篩竇等沾染區(qū)進(jìn)路。2．術(shù)中在鞍底
3、骨壁所作的窗口不能在短期內(nèi)愈合，術(shù)后可能由鼻腔內(nèi)引起逆行性感染。3．有腦脊液鼻漏存在，更易引起逆行性感染。9手術(shù)并發(fā)癥及其防治化膿性腦膜炎二、預(yù)防1．嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)，慢性鼻竇炎應(yīng)視為禁忌癥；患急性上呼吸道感染或急性鼻竇炎者，應(yīng)暫緩手術(shù)，待炎癥控制后再進(jìn)行手術(shù)。2．手術(shù)前使用抗生素及用抗生素沖洗鼻腔。10手術(shù)并發(fā)癥及其防治化膿性腦膜炎二、預(yù)防3.手術(shù)中鞍底開(kāi)窗后，應(yīng)使用另一套消毒器械，再進(jìn)入蝶鞍內(nèi)。4．術(shù)中腫瘤摘除后，必要時(shí)可用鼻中隔帶蒂粘膜瓣向上翻轉(zhuǎn)，封閉鞍底。5．術(shù)后應(yīng)預(yù)防上呼吸道惑染，及時(shí)清除鼻腔內(nèi)分泌物或干痂。11手術(shù)并發(fā)癥及其防治化膿性腦膜炎三、
4、治療 當(dāng)出現(xiàn)化膿性腦膜炎癥狀時(shí)，應(yīng)靜脈使用大劑量有效抗生素，及隔日作腰椎穿刺行腦脊液引流，同時(shí)也可向椎管內(nèi)注入抗生素提高治療效果。 在使用抗生素時(shí)，可作腦脊液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)盡早考慮再次手術(shù)清除蝶竇內(nèi)異物，并用帶蒂粘膜瓣修補(bǔ)鞍底和保持引流通暢。12手術(shù)并發(fā)癥及其防治出血出血是經(jīng)蝶竇鞍區(qū)手術(shù)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，不管采用何種手術(shù)進(jìn)路，都有可能出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后出血。處理不及時(shí)，可危及病人的生命。Kern報(bào)告7例死亡中，有1例系顱內(nèi)出血所致。Kernan報(bào)告3例均系損傷頸內(nèi)動(dòng)脈所致。卜國(guó)鉉報(bào)告1例系蝶竇內(nèi)血腫壓迫腦干死亡。13手術(shù)并發(fā)癥及其防治出血一、原因1．經(jīng)
5、鼻中隔進(jìn)路時(shí)，由于撕破鼻中隔粘膜可損傷門(mén)齒動(dòng)脈及蝶腭動(dòng)脈分支，而引起術(shù)中及術(shù)后出血。2．經(jīng)鼻外篩竇進(jìn)路時(shí)，可能損傷到蝶腭動(dòng)脈及篩動(dòng)脈。3．蝶竇發(fā)育良好時(shí)其頂壁甚薄或有蝶上篩房存在，術(shù)中進(jìn)入的位置如有偏斜，就可能損傷海綿竇引起出血。14手術(shù)并發(fā)癥及其防治出血一、原因4．蝶竇發(fā)育良好者，位于其外側(cè)壁的頸內(nèi)動(dòng)脈管常有變異如傷及頸內(nèi)動(dòng)脈可引起嚴(yán)重的博動(dòng)性出血。5.蝶竇發(fā)育差，如為甲介型或鞍前型蝶竇，術(shù)中如不能保持正中線操作，極易損傷海綿竇或頸內(nèi)動(dòng)脈而致出血。6．鞍內(nèi)血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤或血管瘤突入蝶竇腔內(nèi)而未能確診，術(shù)中可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重出血。15手術(shù)并發(fā)癥及其防治出血二、預(yù)防1.
6、不管何種進(jìn)路，必須要有充分警惕性和嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。2．術(shù)前應(yīng)進(jìn)行蝶鞍X線攝片、蝶鞍斷層攝片、CT、MBI檢查。3．手術(shù)操作時(shí)應(yīng)保持在正中線位及直視下進(jìn)行。4．已確診為血管瘤，應(yīng)改用其他方法治療或采用開(kāi)顱術(shù)。16手術(shù)并發(fā)癥及其防治出血二、預(yù)防5.鞍內(nèi)腫瘤患者突然出現(xiàn)眶上疼痛，患側(cè)外展神經(jīng)麻痹或視力障礙，但對(duì)側(cè)視野無(wú)顳側(cè)偏盲，又未能排除頸內(nèi)動(dòng)脈瘤者，不能盲目進(jìn)行經(jīng)蝶竇手術(shù)探查。6．手術(shù)時(shí)患者的體位正確，也是避免操作時(shí)誤傷海綿竇及頸內(nèi)動(dòng)脈的一個(gè)重要方面。17手術(shù)并發(fā)癥及其防治出血二、預(yù)防7.術(shù)者必須熟悉蝶鞍與毗鄰的解剖關(guān)系。8．術(shù)中止血必須嚴(yán)密、徹底，任何疏忽都可能造成
7、術(shù)后出血的危險(xiǎn)。9．鞍內(nèi)巨大的腺瘤已破壞后床突及枕骨斜坡者，手術(shù)有可能導(dǎo)致出血和壓迫腦干的危險(xiǎn)。18手術(shù)并發(fā)癥及其防治出血三、治療1．切口部位出血可用雙極電凝止血，如出血較多，不易止血時(shí)，可按不同部位分別結(jié)扎篩前動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈。2．鞍內(nèi)出血可用電凝止血或壓迫止血。如操作時(shí)損傷海綿竇或海綿間竇所致的出血,可用肌肉塊、脂肪團(tuán)塊或明膠海綿壓迫止血,并暫停手術(shù)。19手術(shù)并發(fā)癥及其防治出血三、治療3.如操作中損傷頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí),應(yīng)立即用肌肉塊、脂肪團(tuán)塊或明膠海綿填塞竇腔,必要時(shí)可結(jié)扎頸總動(dòng)脈并停止手術(shù)。4.手術(shù)損傷頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)填塞上血后,有可能形成頸內(nèi)動(dòng)脈
