救護(hù)技術(shù)ppt課件.ppt

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1、第十二章救護(hù)技術(shù)1第一節(jié)氣管插管、切開(kāi)術(shù)氣管插管術(shù)：經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)鼻氣管插管術(shù)2咽部氣道（PharyngealAirway）口咽通氣道鼻咽通氣道氣管內(nèi)氣道（TrachealAirway）氣管插管氣管切開(kāi)人工氣道的種類3喉罩導(dǎo)氣管（LMA)第一代第二代第三代4喉罩位置喉罩導(dǎo)氣管（LMA)喉罩操作使用方法5氣管插管的分類經(jīng)鼻氣管插管術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)盲插管術(shù)(ETC)經(jīng)口氣管插管術(shù)67盲插管術(shù)(ETC)8用注射器分別將氣囊充氣，先將藍(lán)色氣囊注氣85~100ml，再將白色氣囊注氣12~15ml，固定插管。9盲插管術(shù)(ETC)盲插管術(shù)(ETC)10氣管插管11優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，利于急救管腔

2、大，方便吸痰缺點(diǎn)容易移位、脫出耐受性差不利于口腔護(hù)理口咽部損傷優(yōu)點(diǎn)耐受性好易于固定缺點(diǎn)操作困難,不利于急救管腔小，吸痰不方便鼻出血、鼻竇炎VAP發(fā)生率↑經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管12插管前的一般及特殊檢查一般檢查頸短粗、下頜小而內(nèi)收、張口度小于3cm、上門(mén)齒外露過(guò)多和過(guò)度肥胖都提示有插管困難的可能特殊檢查1、Mallampntis試驗(yàn)：最常用的判斷咽部暴露程度的分級(jí)方法。評(píng)估方法：病人端坐，頭位于正中，口盡量張大，讓舌盡量外伸，不要求發(fā)音，重復(fù)兩次觀察以免假陽(yáng)性或假陰性。觀察咽部結(jié)構(gòu)，即懸雍垂、咽腭弓、軟腭。根據(jù)觀察的情況分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)可見(jiàn)軟腭、懸雍垂、咽腭弓；Ⅱ級(jí)懸雍垂被舌面遮蓋，僅見(jiàn)

3、軟腭、咽腭弓；Ⅲ級(jí)只能看到軟腭；Ⅳ級(jí)只能看見(jiàn)硬腭。Ⅲ、Ⅳ級(jí)提示插管困難。13Mallampati分級(jí)14插管前的一般及特殊檢查1、張口＜3cm2、甲頦距離＜6cm3、下頜前伸的能力4、頭頸活動(dòng)度：檢查寰枕關(guān)節(jié)和頸椎活動(dòng)度5、喉鏡暴露分級(jí)：Cormack-lehane分級(jí)最為常用6、X線檢查15急性上、下呼吸道梗阻及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物咽喉缺乏保護(hù)性反射、喉痙攣者呼吸衰竭需正壓通氣治療的患者氣管內(nèi)給藥或麻醉者等★氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證161、絕對(duì)禁忌：喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、咽喉部灼傷、腫瘤等2、相對(duì)禁忌：呼吸道不全梗阻者禁忌快速誘導(dǎo)插管；主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者；合并出血性疾病

4、；鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者禁忌經(jīng)鼻插管3、其他頸椎骨折等★氣管內(nèi)插管禁忌證17負(fù)壓吸引裝置吸痰管吸氧裝置簡(jiǎn)易呼吸器呼吸機(jī)搶救藥品噴霧器（內(nèi)裝1％丁卡因或其它局麻藥）喉鏡氣管導(dǎo)管管芯牙墊10ml注射器開(kāi)口器舌鉗手套寬膠布寸帶聽(tīng)診器準(zhǔn)備物品操作步驟18氣管內(nèi)導(dǎo)管的選擇首選經(jīng)口盡量采用大口徑：ID7.5mm以上對(duì)于原發(fā)病不能控制者，宜早期切開(kāi)19操作步驟插管前根據(jù)患者性別、年齡選擇適宜的氣管導(dǎo)管（經(jīng)口：男性8-9號(hào)、女性7.0-8.5號(hào)，8歲以下兒童選擇氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度為（年齡+16cm），檢查氣管導(dǎo)管套囊是否松動(dòng)、漏氣；氣管插管所需用物是否齊全，喉鏡光源是否明亮。20

5、操作步驟準(zhǔn)備患者體位：固定頭部，后仰位，術(shù)者站于患者頭位，用右手拇、示指分開(kāi)上、下唇，提起下頜并啟開(kāi)口腔.21操作步驟左手持喉鏡沿右口角置入口腔，同時(shí)將舌體稍向左推開(kāi)，使舌體位于喉鏡上方外側(cè)，調(diào)整鏡片深度，借助光源顯露懸雍垂22操作步驟以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見(jiàn)會(huì)厭為止。然后上提喉鏡，顯露聲門(mén)。23操作步驟右手采用握筆式手法持氣管導(dǎo)管，沿喉鏡片對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，輕柔地插過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管內(nèi).24操作步驟將牙墊置于上、下門(mén)齒之間，退出喉鏡，并向氣管套囊內(nèi)注入6-8ml左右的空氣，使套囊后部進(jìn)入聲門(mén)下1-2ml處.25操作步驟接簡(jiǎn)易呼吸器擠壓1-2次，聽(tīng)診肺部呼吸音，確定

6、氣管導(dǎo)管位置。26操作步驟采用膠布法、繩帶法和支架固定法固定氣管導(dǎo)管。27人工氣道的固定原則安全、舒適、美觀、經(jīng)濟(jì)經(jīng)鼻氣管和氣管切開(kāi)的固定病人耐受性好固定方法簡(jiǎn)單----采用小線法經(jīng)口氣管插管病人不宜耐受固定方法多種多樣----小線法、膠布法、多功能口咽通氣道固定法、一次性氣管導(dǎo)管固定器28氣管插管固定器29多功能口咽通氣道固定法一重固定二重固定三重固定30導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突2-3cm經(jīng)口插管（22±2）cm經(jīng)鼻插管（27±2）cm氣管導(dǎo)管的深度31操作步驟氣管插管完成后，必要時(shí)應(yīng)使用約束帶，限制雙手活動(dòng)。整理氣管插管用物并消毒，以備再次使用。記錄：插管時(shí)間、導(dǎo)管型

7、號(hào)、氣囊充氣量和氣管導(dǎo)管在門(mén)齒的刻度。32注意事項(xiàng)插管時(shí)動(dòng)作迅速準(zhǔn)確，切勿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如插管操作時(shí)間在30秒鐘內(nèi)未能完成，應(yīng)暫停操作，應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器高濃度氧氣吸入后再重新操作。插管時(shí)，不能將患者切牙、義齒做為喉鏡支點(diǎn)，而應(yīng)將喉鏡水平向上提起。33注意事項(xiàng)在插管時(shí)，如聲門(mén)顯露困難時(shí)，右手按壓喉結(jié)部位，有助于聲門(mén)顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，再行插入，導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)后再將管芯退出。如果顯露的部位不是暗黑顏色的氣管，而是一片紅色則為食道，此時(shí)要把鏡片推出少許并提起，將會(huì)厭