資源描述：
《臨床補鉀ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、臨床補鉀1影響鉀代謝的因素全身鉀的98%在細胞內(nèi)，2%在細胞外影響鉀濃度最重要的是循環(huán)胰島素水平代謝性酸堿中毒對鉀濃度的作用大呼吸性酸堿中毒對鉀濃度的作用小胃腸道補鉀多吃多排，少吃少排，不吃也排鉀的主要排泄途徑是尿液，故臨床上補鉀時要見尿給鉀2低鉀血癥成因低鉀血癥可源于攝入不足，但更常見于尿液和胃腸道中的損失以及轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)胃腸道失鉀往往伴隨腎性失鉀TPN全胃腸外營養(yǎng)時，或應(yīng)用完胰島素時都易發(fā)生低鉀血癥甲狀腺功能亢進時，交感神經(jīng)受到過多的刺激，低鉀血亦會形成先天和后天的腎小管疾病應(yīng)用排鉀利尿藥3低鉀血癥臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：輕者竇速，早博；重者室上性或室性心動過速及
2、室顫肌肉系統(tǒng)：心肌、呼吸肌無力，甚至呈弛緩性麻痹。嚴重者致橫紋肌溶解，肌紅蛋白尿，腎衰，危及生命神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、淡漠4低鉀血癥病情危重指標(biāo)血鉀＜3.5mmol/L時有心電圖表現(xiàn)血鉀＜3.0mmol/L即出現(xiàn)肌肉軟弱無力血鉀＜2.5mmol/L時致軟癱血鉀＜1.5mmol/L時易致死亡嚴重低鉀時必須打破常規(guī)，迅速糾正低血鉀，挽救生命5補鉀目的使血鉀恢復(fù)到安全水平，而不是補足鉀鉀的細胞內(nèi)外平衡6補鉀的一般原則1.每日尿量>700ml或每小時>30ml則補鉀安全，腎功能不全時而必須補鉀者，應(yīng)嚴密監(jiān)測。每日尿量<500ml以下，應(yīng)該考慮停止補鉀，避免高鉀血癥。見尿補鉀，
3、多尿多補，少尿少補，無尿不補72.靜脈補鉀時加在液體中，濃度不超過3‰，過高濃度可致血管收縮造成進入困難和疼痛。高濃度需要監(jiān)護及深靜脈置管83.靜脈輸注的鉀，進入細胞內(nèi)較為緩慢，細胞內(nèi)外平衡時間約15小時，疾病時更慢，所以應(yīng)注意防止一過性高血鉀。分次、逐步慢補94.對難治性低鉀，應(yīng)注意有無堿中毒、低鎂血癥存在并予以糾正。硫酸鎂2-3克加入500-1000ml糖水中105.補鉀后可加重原有的低鈣，應(yīng)補給鈣劑。必要時可靜推鈣劑116.停補鉀指征為：停止靜脈補鉀24h后，血鉀大致正常，可改用口服補鉀，因血鉀達3.5mmol/L，仍表示體內(nèi)缺鉀約10%，一般需補鉀4~6
4、d，嚴重者需10~20d才能使細胞內(nèi)缺鉀逐漸糾正。3.5不是目標(biāo)，尤其對于快速型心律失常者127.盡量避免應(yīng)用腸溶片和緩釋片。緩慢蓄積導(dǎo)致高鉀而不能察覺138.必要時勤查電解質(zhì)血鉀濃度肉眼看不穿的14低鉀血癥補鉀量估計3-3.5mmol/L：7.5支2.5-3mmol/L：22.5支2-2.5mmol/L：37.5支15補鉀的幾大誤區(qū)1、不能飲食僅靠胃腸外營養(yǎng)病人常規(guī)生理補鉀量是多少？大概是3g/天的鉀（不是3g氯化鉀）★內(nèi)科學(xué)第6版P849成人每日需鉀3-4g（75-100mmol）★臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal
5、/(kg.d)給水量1~1.5ml]葡萄糖2~4g/(kg.d)脂肪1~1.5g/(kg.d)氮量0.1~0.25g/(kg.d)氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)電解質(zhì)（腸外營養(yǎng)成人平均日需量） 鈉80~100mmol鉀60~150mmol氯80~100mmol鈣5~10mmol鎂8~12mmol磷10~30mmol162、正常人每日需要補充3g（75mmol）的鉀的由來 ★尿液中鉀主要是集合管和遠曲小管主動分泌的，正常情況下機體內(nèi)攝入和排除的鉀保持動態(tài)平衡，體內(nèi)鉀代謝特點是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應(yīng)對不能進食的人
6、補鉀。 ★腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收，而尿中的鉀主要是遠端腎小管再分泌的，腎臟無有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀30-50mmol★腎臟每日固定的排鉀量，加上皮膚發(fā)汗和大便排鉀故一般失量75mmol173、補鉀和補氯化鉀是一回事嗎？★氯化鉀：含鉀13~14mmol/g，最常用，尤適用于伴有低氯性堿中毒者；★枸櫞酸鉀：含鉀約9mmol/g；適用于伴高氯的低鉀血癥（如腎小管性酸中毒）★醋酸鉀：含鉀約10mmol/g；適用于伴高氯的低鉀血癥（如腎小管性酸中毒）★谷氨酸鉀：含鉀約4.5mmol/g；適用于肝功能衰竭伴低鉀血癥，少用；★L(fēng)-門冬氨酸鉀鎂：
7、含鉀3mmol/10ml，鎂3.5mmol/10ml；門冬氨酸和鎂有助于鉀進入細胞內(nèi)。183、補鉀和補氯化鉀是一回事嗎？K的分子量39，氯化鉀的分子量74.539+35.5=74.5 100mol的鉀和100mol的kcl所含的鉀一樣都是3.9克 但1g的鉀和1g的氯化鉀所含的鉀不一樣（1g的氯化鉀含鉀0.53g） 臨床上補鉀應(yīng)以國際單位換算缺鉀75mmol（3g） 如果用氯化鉀來補是75X74.5=5589mg=5.6g（簡單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2） 如果用醋酸鉀來補大概是7g。 如果用枸櫞酸鉀來補大概是8g。 如果用谷氨酸鉀來補大概是17g。 （卡文約含
8、氯化鉀2.4g） 正常人
