臨床補(bǔ)鉀需知

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1、臨床補(bǔ)鉀需知補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀四原則：1.口服優(yōu)先；2.見尿補(bǔ)鉀；3?靜脈補(bǔ)鉀有濃度與速度：每500ml不超過l?5g(指氯化鉀)，成人滴速不超過60d/min；4.總量控制：一般禁食病人以30ml(指10%氯化鉀)為宜，嚴(yán)重不宜超過6?8g/天;補(bǔ)液四原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀(尿量>30ml/h)；低鉀導(dǎo)致許多心血管臨床事件，臨床中常有無法經(jīng)消化道進(jìn)食，但能正常排尿、排便的患者，如胃腸手術(shù)后病人，癌癥晚期不能進(jìn)食病人，這些病人常需經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)鉀。1?不能飲食僅靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量是多少？大概是3"天的鉀(不是九氯化鉀)能量

2、20~30Kcal/(kg?d)[每lKcal/(kg.d)給水量1^1.5ml]葡萄糖2~4g/(kg.d)、脂肪l-1.5g/(kg.d)氮量0.1-0.25g/(kg.d)>氨基酸0.6-1.5g/(kg.d)電解質(zhì)(腸外營(yíng)養(yǎng)成人平均日需量)鈉80~100mmol>鉀60T50mmol、氯80~100mmol>鈣5~10mmol>鎂8T2mmol、磷10^30mmol脂溶性維生素:A2500IU、D100IU、E10mg>KllOmg水溶性維生素：Bl3mg>B23.6mg>B64mg>B125ug泛酸15mg>菸酰胺40mg>葉酸400ug>C

3、lOOmg微量元素：銅0.3mg>碘131ugx鋅3.2mg>硒30~60ug、鋁19ug猛0.2^0.3mg輅10^20ug鐵2?正常人每日需要補(bǔ)充3g(75mmol)的鉀的由來尿液中鉀主要是集合管和遠(yuǎn)曲小管主動(dòng)分泌的，正常情況下機(jī)體內(nèi)攝入和排除的鉀保持動(dòng)態(tài)平衡，體內(nèi)鉀代謝特點(diǎn)是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應(yīng)對(duì)不能進(jìn)食的人補(bǔ)鉀;腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收，而尿中的鉀主要是遠(yuǎn)端腎小管再分泌的，腎臟無有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀30-50mmol；腎臟每日固定的排鉀量，加上皮膚發(fā)汗和大便排鉀故一般

4、失量75mmol；3.補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀是一回事嗎？氯化鉀、枸橡酸鉀、醋酸鉀、谷氨酸鉀、門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)鉀，但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補(bǔ)氯故臨床最為常用，所以補(bǔ)鉀不等于不氯化鉀。K的分子量39,氯化鉀的分子量74.5(39+35.5=74.5)lOOmol的鉀和lOOmol的KCI所含的鉀一樣都是3.9克但lg的鉀和lg的氯化鉀所含的鉀不一樣(遼的氯化鉀含鉀0.53g)臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國際單位換算缺鉀75mmol（3g）如果用氯化鉀來補(bǔ)是75X74.5=5589mg=5.6g（簡(jiǎn)單記憶大概是缺鉀克數(shù)冃乘以2）如果用醋酸鉀來補(bǔ)大概是7g,

5、如果用枸椽酸鉀來補(bǔ)大概是8g,如果用谷氨酸鉀來補(bǔ)大概是17g,查閱外科系統(tǒng)補(bǔ)鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營(yíng)養(yǎng)一日補(bǔ)氯化鉀10mlX6支，有時(shí)在1920ml裝卡文基礎(chǔ)上加10ml氯化鉀3支（卡文約含氯化鉀2.4g）小結(jié)：正常人每日生理一般鉀需要量3g（75mmol）,用氯化鉀來補(bǔ)大概要10%KCI60ml,補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。4.低鉀血癥補(bǔ)鉀3、6、9指的是鉀述是氯化鉀是指kcl（氯化鉀）輕度缺鉀:血清鉀3?0?3?5mmol/l,需補(bǔ)鉀lOOmmoK相當(dāng)于氯化鉀8g）；中度缺鉀：血清鉀2.5-3.0mmol/l?需補(bǔ)鉀300mmol（相當(dāng)于氯化鉀24g）；重

6、度缺鉀:血清鉀2?0-2?5mrnol/l,需補(bǔ)鉀500mmol（相當(dāng)于氯化鉀40g）；需要注意：這些鉀不是一天補(bǔ)足的，要分3?4天補(bǔ)足，所以臨床上有補(bǔ)鉀3、6、9的說法，指的是輕度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀3g,中度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀6g,重度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀9go5.靜脈補(bǔ)鉀濃度0.3%,指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？指的是kcl（氯化鉀）的濃度每lOOOmol含鉀不宜超過40mmol/L（即1000ml加氯化鉀不宜超過3g）一般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過這個(gè)雷池，高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停；引起心跳驟停主要決定因素是單位時(shí)間流經(jīng)心臟鉀

7、離子濃度，因此對(duì)補(bǔ)鉀速度做出嚴(yán)格限制。靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀通常不超過10?20mmol/h；若超過：LOmmol/h,需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，也就是說每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀0.75g需耍心電監(jiān)護(hù)；每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀極量3go6?靜脈補(bǔ)鉀方法推薦第一級(jí)初出茅廬10%KCI30ml-1000ml；優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大；第二級(jí)融會(huì)貫通10%KCI15ml微量泵—35ml（總量50ml）,小于8ml/h；優(yōu)點(diǎn)安全,補(bǔ)液量小但補(bǔ)鉀量不多；第三級(jí)爐火純青10%KCI15ml微量泵f20ml（總量35ml）,8-20ml/h；優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小補(bǔ)鉀量多，對(duì)血管有刺激一般需要中心靜

8、脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)；第四級(jí)登峰造極10%KCI30ml微量泵—20ml液體（總量50ml）,1