臨床補鉀常見誤區(qū)解釋

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1、臨床補鉀常見誤區(qū)解釋（均引用權(quán)威教材和指南）低鉀導(dǎo)致許多心血管臨床事件，臨床中常有無法經(jīng)消化道進食，但能正常排尿、排便的患者，如胃腸手術(shù)后病人，癌癥晚期不能進食病人，這些病人常需經(jīng)胃腸外營養(yǎng)補鉀。1,不能飲食僅靠胃腸外營養(yǎng)病人常規(guī)生理補鉀量是多少？大概是3g/天的鉀（不是3g氯化鉀）★內(nèi)科學(xué)第6版P849成人每日需鉀3-4g（75-100mmol）★臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南北京協(xié)和醫(yī)院于健春能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d)給水量1~1.5ml]葡萄糖2~4g/(kg.d)脂肪1~1.5g/(kg.d)氮量0.1~0.25g/(kg.d)氨基酸0.6~1.5g/

2、(kg.d)電解質(zhì)（腸外營養(yǎng)成人平均日需量）鈉80~100mmol鉀60~150mmol氯80~100mmol鈣5~10mmol鎂8~12mmol磷10~30mmol脂溶性維生素：A2500IUD100IUE10mgK110mg水溶性維生素：B13mgB23.6mgB64mgB125ug泛酸15mg菸酰胺40mg葉酸400ugC100mg微量元素：銅0.3mg碘131ug鋅3.2mg硒30~60ug鉬19ug錳0.2~0.3mg鉻10~20ug鐵1.2mg2,正常人每日需要補充3g（75mmol）的鉀的由來★生理學(xué)第5版P157尿液中鉀主要是集合管和遠曲小管主動分泌的，正常情況下機體內(nèi)攝入和排

3、除的鉀保持動態(tài)平衡，體內(nèi)鉀代謝特點是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應(yīng)對不能進食的人補鉀?！飪?nèi)科學(xué)P849腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收，而尿中的鉀主要是遠端腎小管再分泌的，腎臟無有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀30-50ml★腎臟每日固定的排鉀量，加上皮膚發(fā)汗和大便排鉀故一般失量75mmol3,補鉀和補氯化鉀是一回事嗎？氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補鉀，但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補氯故臨床最為常用，所以補鉀不等于不氯化鉀。K的分子量39，氯化鉀的分子量74.539+35.5=74.51mol的鉀和1mo

4、l的kcl所含的鉀一樣都是39克但1g的鉀和1g的氯化鉀所含的鉀不一樣（1g的氯化鉀含鉀0.53g）臨床上補鉀應(yīng)以國際單位換算缺鉀75mmol（3g）如果用氯化鉀來補是75X74.5=5589mg=5.6g（簡單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2）如果用醋酸鉀來補大概是7g，如果用枸櫞酸鉀來補大概是8g，如果用谷氨酸鉀來補大概是17g，查閱外科系統(tǒng)補鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營養(yǎng)一日補氯化鉀10mlX6支，有時在1920ml裝卡文基礎(chǔ)上加10ml氯化鉀3支（卡文約含氯化鉀2.4g）小結(jié)：正常人每日生理一般鉀需要量3g（75mmol），用氯化鉀來補大概要10%kcl60ml，補鉀和補氯化鉀不是一回事。4,低鉀血癥

5、補鉀3、6、9指的是鉀還是氯化鉀是指kcl（氯化鉀）★內(nèi)科學(xué)第6版P850輕度缺鉀，血清鉀3.0-3.5mmol/l,需補鉀100mmol（相當(dāng)于氯化鉀8g）、（*注意100mol鉀是3.9g，如果用氯化鉀補大概要8g可見補鉀和補氯化鉀不是一回事）中度缺鉀，血清鉀2.5-3.0mmol/l,需補鉀300mmol（相當(dāng)于氯化鉀24g）重度缺鉀，血清鉀2.0-2.5mmol/l,需補鉀500mmol（相當(dāng)于氯化鉀40g）需要注意的是這些鉀不是一天補足的，要分3-4天補足，所以臨床上有補鉀3,6,9的學(xué)說，指的是輕度缺鉀一天額外補充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補充氯化鉀6g，重度缺鉀一天額外補充氯化

6、鉀9g，如果病人不能吃還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀6g，如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補鉀原則盡量口服，見尿補鉀。5,靜脈補鉀濃度0.3%,指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？指的是kcl（氯化鉀）的濃度★外科學(xué)第五版P17頁每1000mol的液體含鉀不宜超過40mmol/L即1000ml液體加氯化鉀不宜超過3g，驗證一下40mmol乘以氯化鉀的原子量74.5等于3g氯化鉀，所以1000ml的液體氯化鉀不能超過3g，是長期共識，完全正確，一般靜滴補鉀濃度我們不要去越過這個雷池。這個理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規(guī)靜滴速度不可能很快0.3%氯化鉀是在偱證醫(yī)學(xué)中摸索

7、的安全濃度，但近年來由于微量泵補鉀的出現(xiàn)，規(guī)定補鉀濃度出現(xiàn)了瓶頸，實際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時間流經(jīng)心臟鉀離子濃度，因此對單位時間補鉀總量的控制是更加科學(xué)的，第13版實用內(nèi)科學(xué)不再規(guī)定補鉀濃度上限，而對補鉀速度做出嚴(yán)格限制，★第13版實用內(nèi)科學(xué)P990靜脈內(nèi)補鉀通常不超過10-20mol/h,若超過10mol/h，需進行心電監(jiān)護，也就是說每小時補氯化鉀0.75g需要心電監(jiān)護。每小時補氯化