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1、綠膿桿菌綠膿桿菌（p.aeruginosa）或稱銅綠色假單胞菌，是一種致病力較低但抗藥性強的桿菌。廣泛存在于自然界，是傷口感染較常見的一種細菌。能引起化膿性病變。感染后因膿汁和滲出液等病料呈綠色，故名。綠膿桿菌（p.aeruginosa）屬假單胞菌屬(pseudomonas)，廣泛分布于自然界及正常人皮膚、腸道和呼吸道，是臨床上較常見的條件致病菌之一。1流行病學(xué)正常人皮膚，尤其潮濕部位如腋下、會陰部及耳道內(nèi)，呼吸道和腸道均有該菌存在，但分離率較低。銅綠假單胞菌感染常在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生，醫(yī)院內(nèi)多種設(shè)備及器械上均曾分離到本菌，通過各種途徑傳播給病人、病人與病人的接觸也為傳播途徑之一
2、。除院內(nèi)感染外，我們生活的環(huán)境，接觸的物品等也是感染該菌的途徑。2癥狀體征1.敗血癥銅綠假單胞菌敗血癥多繼發(fā)于大面積燒傷、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、氣管切開、靜脈導(dǎo)管、心瓣膜置換術(shù)及各種嚴重慢性疾病等的過程中。本菌引起的敗血癥約占革蘭陰性桿菌敗血癥7%～18%，居第3或第4位，病死率則居首位。病人可有弛張或稽留熱，常伴休克、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)或彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等，早產(chǎn)兒及幼兒可無發(fā)熱癥狀。皮膚可出現(xiàn)特征性壞疽性深膿皰。2.皮膚軟組織感染敗血癥患者可繼發(fā)紅斑壞疽性皮疹、皮下結(jié)節(jié)、深部膿腫、蜂窩織炎等皮損。燒傷創(chuàng)面、褥瘡、外傷創(chuàng)口及靜脈曲張潰瘍面上由于產(chǎn)
3、生大量的白蛋白，有利于細菌滋生。3.尿路感染假單胞菌是醫(yī)院內(nèi)泌尿道交叉感染的常見菌，占院內(nèi)感染尿路分離菌的第二位，留置導(dǎo)尿管是截癱患者獲得感染的誘因。其他如神經(jīng)原膀胱、尿路梗阻，慢性尿路感染長期應(yīng)用抗菌治療亦易罹患假單胞菌感染。40%的銅綠假單胞菌敗血癥的原發(fā)病為尿路感染。34.消化道感染銅綠假單胞菌可在消化道任何部位產(chǎn)生病變，常見于嬰幼兒以及腫瘤化療致粒細胞低下的免疫缺損者，可引起嬰幼兒腹瀉及成人盲腸炎或膿腫※5.呼吸道感染一般為肺炎，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、氣管切開、應(yīng)用人工呼吸機后，常表現(xiàn)出咳嗽、咳痰，可咳出大量翠綠色膿痰。X線表現(xiàn)為兩側(cè)散在支氣管肺炎伴結(jié)節(jié)狀滲
4、出陰影，極少發(fā)生膿胸。6.心內(nèi)膜炎常發(fā)生于原有心臟病基礎(chǔ)上，心臟手術(shù)、瓣膜置換術(shù)后，細菌常接種于傷口縫線上或補綴物上，也可發(fā)生在燒傷或有藥癮患者的正常心臟瓣膜上。臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱、心雜音、心力衰竭、47.耳、乳突及鼻竇感染游泳后外耳道的pH因水進入而偏堿性，有利于銅綠假單胞菌生長，造成外耳道炎?！?.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)為腦膜炎或腦膿腫，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、顱壓高等癥狀。常繼發(fā)于顱腦外傷、頭和頸部腫瘤手術(shù)以及腰穿術(shù)或腦室引流術(shù)后。（我院開業(yè)以來，我科曾有兩位患者曾患有顱內(nèi)綠膿桿菌感染）9.眼部感染銅綠假單胞菌是角膜潰瘍或角膜炎的常見病原菌之一，常繼發(fā)于眼外傷或農(nóng)村稻
5、谷脫粒時角膜擦傷后。5實驗室檢查：1.涂片法：綠色膿液和腦脊液等可以先直接涂片或離心后取沉染色，如為革蘭陰性菌，則結(jié)合臨床表現(xiàn)基本可以明確診斷。2.培養(yǎng)法：取感染部位標本，如膿液痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或滲出液等進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)微生物特性進行鑒定，可確立診斷。3.血象檢查：白細胞輕度增高，也有減少的情況，并可見貧血及黃疸。4.輔助檢查：呼吸道感染，X線表現(xiàn)為雙肺散在支氣管肺炎伴結(jié)節(jié)狀滲出陰影，或陰影中可見小透光區(qū)(小膿腫)。聽診檢查可有彌漫性細小水泡音及喘鳴。腦膿腫的CT表現(xiàn)為邊界清楚或不楚的低密度灶，膿腫附近腦組織可有低密度水腫帶。6痰培養(yǎng)+藥敏試驗患者5月13號入
6、院，15號留取痰培養(yǎng)加藥敏試驗，25號痰培養(yǎng)結(jié)果顯示綠膿桿菌感染，藥敏試驗顯示對環(huán)丙沙星敏感；6月1號—13號，期間多次行腰穿，測壓在正常范圍內(nèi)，腦脊液，血常規(guī)，血培養(yǎng)均無異常。6月13號對患者再次留取痰培養(yǎng)，和藥敏試驗。6月14號痰培養(yǎng)結(jié)果顯示，有金葡菌感染，藥敏試驗顯示該菌對萬古霉素敏感，綠膿桿菌感染，藥敏試驗顯示，綠膿桿菌對美羅培南敏感。醫(yī)囑予以對癥處理，霧化吸入（糜蛋白酶+地塞米松)肺部感染得到控制，痰液減少,體溫恢復(fù)正常。7用藥治療8耐藥機理銅綠假單胞菌對抗菌藥物主要存在以下四種耐藥機理：①產(chǎn)生抗生素滅活酶或抗生素修飾酶。2，抑制了藥物穿過細胞壁的滲透力，從而減
7、少藥物到達作用靶點的濃度3，改變抗菌藥物作用的靶位，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用。(4)膜屏障與主動外排，限制藥物達到其作用靶位。(5）形成生物膜，由polisaccaridi（多糖）組成。9預(yù)防護理積極治療原發(fā)病，縮短住院時間;醫(yī)院必須嚴格消毒病房、器械、敷料，醫(yī)護人員及護理員勤洗手，認真執(zhí)行無菌操作;對攜帶多藥耐藥病菌者進行接觸隔離以防引起醫(yī)院感染。注意個人防護，勤洗手，提高機體免疫力，避免與銅綠假單胞菌感染患者接觸，有皮膚創(chuàng)面時應(yīng)戴手套，及時消毒處理。接觸隔離：①不同病種最好能分室居住，如條件不許可，也可同居一室，但必須做
