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1、疼痛的評估 及護理措施1疼痛的評估及護理措施疼痛的定義1疼痛評估2疼痛的護理措施3臨床實踐42關(guān)注疼痛1995年美國疼痛學(xué)會正式將疼痛列為第五大生命體征。2000年世界衛(wèi)生組織提出慢性疼痛是一種疾病。國際疼痛學(xué)會（IASP）決定從2004年開始將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”2004年中華醫(yī)學(xué)會確定每年10月的第三周為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周。免除疼痛是患者的基本權(quán)利！3一、疼痛的定義----一種不愉快的感覺體驗,伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。2001年國際疼痛協(xié)會(IASP)疼痛4疼痛是個體在身心
2、兩方面同時經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。56二、疼痛評估病人是自身疼痛的專家最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴采用有效的評估方法如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u估疼痛，我們將永遠不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁矗?疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間部位伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因
3、素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素體格檢查伴隨癥狀誘發(fā)因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素8疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。部位9疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間脹痛鈍痛（隱痛）刀割樣（刺痛）絞痛◎○△×抽搐痛燒灼痛麻痛撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛⊙▼※……10疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。附:疼痛分級---WHO對疼
4、痛程度的評估采用評估工具11疼痛評估要點部位性質(zhì)程度發(fā)作及時間疼痛發(fā)作:急緩時間:開始的時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性等12疼痛評估要點誘發(fā)因素影響因素體格檢查局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)；有無肢體的功能障礙；腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無生命體征變化等。伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀13疼痛評估要點誘發(fā)因素影響因素體格檢查潮、濕、涼的環(huán)境中激動、咳嗽、大便、憋氣時……伴隨癥狀誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素誘發(fā)因素
5、伴隨癥狀影響因素體格檢查誘發(fā)因素伴隨癥狀14疼痛評估要點誘發(fā)因素影響因素體格檢查疼痛常與季節(jié)、時辰、天氣、活動、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)伴隨癥狀15疼痛評估要點誘發(fā)因素影響因素體格檢查意識、血壓、表情、體位、姿勢、運動功能、發(fā)育、營養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié)……伴隨癥狀16WHO對疼痛的分級標(biāo)準(zhǔn)WHO將疼痛分為4級0級：無痛；1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受
6、干擾，需要用鎮(zhèn)靜藥。17疼痛的評估方法評估疼痛的方法包括三種1、自訴評估法金標(biāo)準(zhǔn)單維度多維度2、生理評估法3、行為評估法通過詢問、觀察、體檢和使用評估工具18目前常用的評估工具1、語言評分法（Verbalratingscale,VRS）2、視覺模擬評分法（Visualanaloguescale,VAS）3、數(shù)字評分法（Numericratingscale,NRS）4、面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)5、Prince-Henry評分法：191.語言評分法語言評分法（Verbalratingscal
7、e,VRS）0級無疼痛1級輕微疼痛：能正常生活睡眠2級中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位文獻報道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。202.視覺模擬評分法（Visualanaloguescale,VAS）視覺模擬量表完全非常疼痛不痛無法忍受21無痛劇痛11點數(shù)字評分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）101點數(shù)字評分法（th
8、e101-pointnumericratingscale,NRS-101）0123456789103.數(shù)字評分法（Numericratingscale,NRS）√224.面部表情疼痛量表（Fa
