疼痛、評估與護理ppt課件.ppt

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1、疼痛、評估與護理一.疼痛是什么？（定義）二.疼痛如何發(fā)生？（機制）三.疼痛對人體怎么樣？（影響）四.疼痛有哪些？（分類）五.疼痛評估有哪些？（方法）六、我們怎么做？（實施）主要內(nèi)容疼痛的定義疼痛(pain)是一種與組織損傷或潛在損傷相關的，或者可以用組織損傷描述的不愉快感覺和情感體驗。(國際疼痛研究學會,1994)知道了痛受不了！知道？第五大生命體征痛覺通路疼痛的機制生理性疼痛（感覺神經(jīng)系統(tǒng)介導）脊髓中間神經(jīng)元上行束脊髓上神經(jīng)區(qū)初級傳入神經(jīng)元（傷害性刺激感受器）組成外周組織(皮膚、肌肉、關節(jié)、內(nèi)臟)高閾值支配三叉神經(jīng)

2、節(jié)背根神經(jīng)節(jié)Aδ和C纖維脊髓背角傷害性刺激感受器（物理或化學性）刺激因子神經(jīng)元膜上陽離子通道鈉離子和鈣離子脊髓神經(jīng)元、腦干、下一丘腦以及大腦皮層痛覺感受器末端感覺神經(jīng)的足突疼痛的機制產(chǎn)生開放引起內(nèi)流激活傳遞質(zhì)子、三磷酸腺苷（ATP）、神經(jīng)肽(降鈣素基因相關肽、P物質(zhì)、神經(jīng)生長因子、前列腺素、促炎因子及趨化因子傳遞疼痛傷害性感受器脊髓神經(jīng)元大腦中間神經(jīng)元介導突觸中間神經(jīng)元介導突觸興奮興奮抑制抑制疼痛的機制上揚現(xiàn)象傷害性感受器持續(xù)興奮導致脊髓神經(jīng)元輸出遞增重要的例子神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞表達的NMDA受體環(huán)氧化酶-2(CO

3、X-2)、鈣離子和鈉離子通道以及細胞因子和趨化因子(頭面)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束(軀干)外周神經(jīng)(內(nèi)臟)交感神經(jīng)脊髓后根(氣管、食管)迷走神經(jīng)痛覺傳導途徑脊髓丘腦束大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)疼痛的機制生理性疼痛是由初級傳入神經(jīng)元、脊髓中間神經(jīng)元和上行束以及一些脊髓上神經(jīng)區(qū)組成的感覺神經(jīng)系統(tǒng)介導的。三叉神經(jīng)節(jié)和背根神經(jīng)節(jié)發(fā)出高閩值的Aδ和C纖維，支配外周組織(皮膚、肌肉、關節(jié)、內(nèi)臟)。這些特化的初級傳入神經(jīng)元被稱為傷害性刺激感受器，可將傷害性刺激轉(zhuǎn)變?yōu)閯幼麟娢徊鲗е良顾璞辰?當周圍組織受損，初級傳入神經(jīng)元被各種熱、機械以及化

4、學刺激敏化或直接激活(或兩者均有)，產(chǎn)生各種刺激因子，包括質(zhì)子、三磷酸腺苷（ATP）、神經(jīng)肽(降鈣素基因相關肽、P物質(zhì)、神經(jīng)生長因子、前列腺素、促炎因于及趨化因子。這些因子能開放神經(jīng)元膜上的陽離子通道(門控)，引起鈉離子和鈣離子內(nèi)流進入痛覺感受器末端。去極化電流能激活鈉離子電壓門控通道，從而引起膜的去極化并啟動動作電位的爆發(fā)，沿感覺神經(jīng)的足突傳遞至脊髓背角，這些沖動傳遞至脊髓神經(jīng)元、腦干、下一丘腦以及大腦皮層。從傷害性感受器到脊髓神經(jīng)元，再投射到大腦的刺激傳入，有直接的突觸連接或者多個興奮或抑制性中間神經(jīng)元介導。傷害

5、性感受器中樞端含有興奮性遞質(zhì)，如谷氨酸,P物質(zhì)、神經(jīng)營養(yǎng)因子，它們分別激活突觸后N-甲基-D一天冬氨酸(NMDA)，神經(jīng)激膚和酪氨酸激酶受體，反復刺激傷害性感受器可以使周圍神經(jīng)元和中樞神經(jīng)元敏化(活性依賴可塑性)。傷害性感受器持續(xù)興奮導致脊髓神經(jīng)元輸出遞增，被稱為上揚現(xiàn)象。隨后，敏化因傷害性感受器和脊髓神經(jīng)元的基因轉(zhuǎn)錄改變而持續(xù)存在，這些基因編碼各種神經(jīng)肽、神經(jīng)遞質(zhì)、離子通道、受體和信號分子。重要的例子包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞表達的NMDA受體環(huán)氧化酶-2(COX-2)、鈣離子和鈉離子通道以及細胞因子和趨化因子。此外

6、，周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細胞凋亡、神經(jīng)生長以及側(cè)支萌芽使神經(jīng)回路發(fā)生生理性重塑。疼痛的臨床分類程度輕度疼痛中度疼痛重度疼痛緩急急性疼痛慢性疼痛部位淺表痛深部痛位于體表或翻膜，多為銳痛，定位明確位于內(nèi)臟、關節(jié)等部位，一般為鈍痛，不局限，定位不確切疼痛少于2月持續(xù)3個月或以上疼痛對生理的影響情緒呼吸循環(huán)消化精神疼痛感覺情感感受器逃避1.精神情緒變化急性疼痛引起患者精神興奮、焦慮煩躁，甚至哭鬧不安。長期慢性疼痛可出現(xiàn)精神抑郁、表情淡漠。2.內(nèi)分泌系統(tǒng)由于疼痛可引起應激反應，促使體內(nèi)釋放多種激素，如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素

7、II、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮、生長激素和甲狀腺素等。3.循環(huán)系統(tǒng)劇烈疼痛可興奮交感神經(jīng)，血中兒茶酚胺和血管緊張素II水平的升高，導致血壓升高、心動過速和心律失常。而醛固酮,糖皮質(zhì)激素和抗利尿激素的增多，又可引起患者體內(nèi)水鈉儲留，進一步加重心臟負荷。4.呼吸系統(tǒng)胸、腹部手術(shù)后的急性疼痛可引起肌張力增加，使呼吸系統(tǒng)總順應性下降;患者呼吸淺快，肺活量、潮氣量和功能殘氣量均降低，肺泡通氣/血流比值下降，易產(chǎn)生低氧血癥;因疼痛患者不敢深呼吸和用力咳嗽,易釀成肺炎或肺不張，這在老年人中更易發(fā)生。因此術(shù)后疼痛是術(shù)后肺

8、部并發(fā)癥的重要因素之一。5.消化系統(tǒng)慢性疼痛常引起食欲減退，消化功能障礙。深部疼痛也可引起惡心、嘔吐等癥狀。6.凝血機制如手術(shù)后急性疼痛等應激反應可改變血液黏度，使血小板黏附功能增強，纖溶功能降低，使機體處于高凝狀態(tài)，促進血栓形成。7.其他疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制腫瘤擴散。此外，疼痛可引起腎血管反射性收縮，垂體抗利尿激素分泌