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《壓瘡管理中的存在問題及對(duì)策（護(hù)士）.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、壓瘡管理中的 存在問題及對(duì)策廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院傷口護(hù)理小組成效:觀念轉(zhuǎn)變壓瘡發(fā)生率明顯降低病人滿意度增加全院3-5月高危壓瘡預(yù)報(bào)統(tǒng)計(jì)3月份4月份5月份合計(jì)內(nèi)科片16183569外科片310518婦產(chǎn)科片0101合計(jì)19294078全院3-5月壓瘡上報(bào)統(tǒng)計(jì)3月份4月份5月份合計(jì)內(nèi)科片12131641外科片47213婦產(chǎn)科片0000合計(jì)16201854高危壓瘡預(yù)報(bào)中的存在問題高危壓瘡預(yù)報(bào)表的存在問題:楣欄有漏項(xiàng)未能做到24小時(shí)內(nèi)上報(bào)病人或家屬已簽名，但護(hù)士連護(hù)理措施都沒有寫上評(píng)估不到位預(yù)報(bào)表上評(píng)估的內(nèi)容與Norton評(píng)分自相矛盾漏項(xiàng)畫蛇添足相關(guān)資料護(hù)理措施不具體Norton評(píng)分
2、Norton評(píng)分評(píng)估是否相符??太簡(jiǎn)單!Norton量表項(xiàng)目4分3分2分1分身體狀況良好一般差極差精神狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷活動(dòng)情況活動(dòng)自如扶助行走能坐輪椅臥床不起運(yùn)動(dòng)情況不受限輕度受限嚴(yán)重受限運(yùn)動(dòng)障礙大小便失禁未發(fā)生偶爾發(fā)生小便失禁大小便失禁包括5個(gè)參數(shù)，每項(xiàng)1～4分總分5-19分均有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)總分≤14分為高危壓瘡患者Norton評(píng)分:身體狀況身體狀況4分3分2分1分病情穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定嚴(yán)重營養(yǎng)良好一般差極差體溫36.6-37.237.2-37.737.7-38.3＞38.3循環(huán)微血管快速充盈微血管延遲充盈輕度水腫中重度水腫Norton評(píng)分:精神狀況清醒:思維活動(dòng)正常
3、,定向力良好,認(rèn)識(shí)(4分)周圍事物淡漠:運(yùn)動(dòng)減少,定向力尚可,呼之有反應(yīng),(3分)但漠不關(guān)心,無動(dòng)于衷模糊:對(duì)時(shí)間地點(diǎn)人物的定向力發(fā)生障礙(2分)昏迷:淺昏迷、深昏迷(1分)最嚴(yán)重的意識(shí)障礙Norton評(píng)分:活動(dòng)狀況活動(dòng)自如：完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)；（4分)扶助行走：需要他人的協(xié)助、督導(dǎo)或指導(dǎo)，扶助行（3分）走；能坐輪椅：同時(shí)需要他人的協(xié)助和輔助器械(輪家（2分）椅、拐杖)臥床不起：不能參與任何活動(dòng)，完全依賴他人（1分）Norton評(píng)分:活動(dòng)狀況運(yùn)動(dòng)自如：正常肌力,能自行走動(dòng),可獨(dú)立可翻身（4分）輕度受限：稍需要扶助（3分）重度受限:在協(xié)助下能活動(dòng)（2分）支架或石膏限制
4、活動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙：0-1級(jí)肌力，肌力完全喪失，完全癱（1分）瘓,不能改變體位,醫(yī)療需要制動(dòng)，完全無法自主活動(dòng)Norton評(píng)分____大小便失禁：（4分）無大小便失禁，自己能控制或放置尿管（3分）偶爾有大小便失禁(1-2次/天)（2分）大便失禁或小便失禁（1分）完全大小便失禁規(guī)范的高危壓瘡預(yù)報(bào)表:修改后的高危壓瘡預(yù)報(bào)表：好處：將Norton評(píng)分融合在表內(nèi)取消了難于判斷的項(xiàng)目采取的護(hù)理措施由主管護(hù)士、護(hù)長(zhǎng)共同完成病人出院欄運(yùn)用了表格式修改家屬簽名內(nèi)容,使家屬更容易接受高危壓瘡上報(bào)的存在問題存在問題未能做到24小時(shí)內(nèi)上報(bào)病人發(fā)生病情變化后未能及時(shí)上報(bào)節(jié)假日分不清哪些病人應(yīng)該上報(bào)未能做
5、好交接班病人出院后未能及時(shí)反饋發(fā)生壓瘡后沒有及時(shí)上報(bào)流程對(duì)嗎?病人入院,Norton評(píng)分＜14分填寫壓瘡預(yù)報(bào)表護(hù)長(zhǎng)傷口護(hù)理小組審批發(fā)生壓瘡書寫護(hù)理記錄出院后填寫壓瘡預(yù)報(bào)表,反饋情況問題：當(dāng)病人填寫了高危壓瘡預(yù)報(bào)表，負(fù)責(zé)護(hù)長(zhǎng)也核查審批了，病人發(fā)生壓瘡，應(yīng)如何進(jìn)行處理？如確實(shí)采取積極的護(hù)理措施，但因病人的自身?xiàng)l件而發(fā)生的難免壓瘡由當(dāng)班護(hù)士填寫壓瘡報(bào)告表24小時(shí)內(nèi)通知科片長(zhǎng)及護(hù)理部護(hù)理部組織傷口護(hù)理小組進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行分析討論，確定是否為難免壓瘡如因?yàn)椴徽J(rèn)真評(píng)估、不積極采取防壓瘡的措施未預(yù)報(bào)或未被批認(rèn)為不可避免壓瘡而發(fā)生的院內(nèi)壓瘡嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)當(dāng)班護(hù)士逐項(xiàng)補(bǔ)寫壓瘡報(bào)告表執(zhí)行防褥瘡
6、護(hù)理措施硬板床引發(fā)的教訓(xùn)……存在問題:入院評(píng)估不到位身體狀況精神狀況?護(hù)理措施不到位硬板床護(hù)理?護(hù)理文書記錄不規(guī)范,自相矛盾拒絕翻身:證據(jù)?壓瘡上報(bào)表核查不全面,欠真實(shí)情況屬實(shí)?科室整改措施組織全科護(hù)士討論,分析原因、定性，制定整改措施;對(duì)科內(nèi)護(hù)士重新進(jìn)行Norton評(píng)分、高危壓瘡病人護(hù)理的培訓(xùn)，并對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行考核，做到人人過關(guān)；增強(qiáng)護(hù)士防壓瘡的意識(shí)；培養(yǎng)護(hù)士、護(hù)長(zhǎng)實(shí)事求是的精神；設(shè)立科室對(duì)病人皮膚的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。全院整改措施將案例予全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行分析討論，從別人的教訓(xùn)中吸取經(jīng)驗(yàn)；設(shè)立科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，確定病區(qū)主管護(hù)士、質(zhì)控員、護(hù)士長(zhǎng)在壓瘡管理中的職責(zé)；重新對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士進(jìn)行
7、關(guān)于病人皮膚、壓瘡方面護(hù)理的培訓(xùn)；重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)，做到人人過關(guān)；檢查護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)的力度、效果，對(duì)壓瘡質(zhì)控是否到位。如何監(jiān)控科內(nèi)高危壓瘡預(yù)報(bào)？科內(nèi)三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò):主管護(hù)士職責(zé):負(fù)責(zé)分管病人的皮膚質(zhì)控；負(fù)責(zé)壓瘡病人的護(hù)理，采取有效的護(hù)理措施，根據(jù)特殊情況隨時(shí)調(diào)整護(hù)理措施；對(duì)高危壓瘡患者采取有效的預(yù)防措施，杜絕壓瘡的發(fā)生；書寫規(guī)范的護(hù)理文書。設(shè)立病區(qū)傷口質(zhì)控員：有利于各?？萍訌?qiáng)壓瘡的預(yù)防、治療、管理；落實(shí)分級(jí)管理，更具體更廣泛地開展科室工作；更新傷口護(hù)理觀念；促進(jìn)專科隊(duì)伍的建設(shè)。目的：每個(gè)病區(qū)設(shè)立病區(qū)傷口質(zhì)控員一
