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1、植物狀態(tài)/最小意識(shí)狀態(tài)16國(guó)VS患病率英國(guó)27%根據(jù)1500例PVS/55500000計(jì)算荷蘭6.7%根據(jù)100例PVS/15000000計(jì)算以色列5.6%根據(jù)8年134例PVS/45000000計(jì)算法國(guó)14.2%根據(jù)人口普查48例PVS/34000000計(jì)算日本24.7%根據(jù)37例PVS/1500000計(jì)算美國(guó)60-100%根據(jù)15000-25000例PVS/219975000計(jì)算英美等國(guó)1個(gè)月可診斷為PVS日本認(rèn)為植物狀態(tài)（VS）持續(xù)3個(gè)月以上才能診斷為PVS23中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的V
2、S標(biāo)準(zhǔn)（1996）1、認(rèn)識(shí)功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令2、保持自主呼吸和血壓3、有睡眠—覺(jué)醒周期4、不能理解和表達(dá)語(yǔ)言5、能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼6、可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)7、丘腦下部及腦干功能基本保存4持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)分量表(中國(guó)南京標(biāo)準(zhǔn)2011年修訂版)植物狀態(tài)（VS）：1．認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；2．能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼；3．有睡眠一覺(jué)醒周期；4．有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；5．不能理解和表達(dá)語(yǔ)言；6．保持自主呼吸和血壓；7．丘腦下部及腦干功能基本保存。
3、5VS持續(xù)多久才能稱為PVS？日本學(xué)者多數(shù)主張VS持續(xù)3個(gè)月才稱為PVSBricolo(1980)指出外傷性昏迷病人必須在一年后才能肯定為PVSHausofic(1985)則主張持續(xù)2個(gè)月以上才能確定為PVS美國(guó)多學(xué)科PVS研究組將PVS定義為：急性外傷性及非外傷性腦損傷的VS持續(xù)一個(gè)月后為PVS6我國(guó)PVS定義無(wú)論是外傷性或非外傷性VS持續(xù)一個(gè)月都應(yīng)稱為PVS。根據(jù)外傷性昏迷資料庫(kù)的統(tǒng)計(jì)，即使在頭三個(gè)月內(nèi)的33％的PVS病人恢復(fù)了意識(shí)，但在3~6月期間仍有9％恢復(fù)意識(shí)，6~12月間又有10％恢復(fù)
4、意識(shí)。因此，持續(xù)一個(gè)月即可認(rèn)為是“持續(xù)性”7永久性植物狀態(tài)美國(guó)PVS專題研究組的意見(jiàn)是：外傷性PVS持續(xù)12個(gè)月以上即可判定為永久性，非外傷性PVS持續(xù)3個(gè)月即可判定為永久性。我國(guó)采用該意見(jiàn)，因?yàn)檫@是根據(jù)大量資料統(tǒng)計(jì)的結(jié)果。8最小意識(shí)狀態(tài)（mimimallyconsciousstata,MCS）定義：一種意識(shí)的嚴(yán)重改變情況，有極小但很明確的自我和環(huán)境覺(jué)醒的行為證據(jù)。（1998年Aspen神經(jīng)行為研討會(huì)）9最小意識(shí)狀態(tài)（mimimallyconsciousstate,MCS）最小意識(shí)狀態(tài)或微意識(shí)狀態(tài)
5、診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.刺激可定位躲避2.眼球持續(xù)跟蹤3.對(duì)刺激能定位，偶爾能執(zhí)行簡(jiǎn)單指令4.能咀嚼，可執(zhí)行簡(jiǎn)單指令5.對(duì)情感語(yǔ)言出現(xiàn)流淚、興奮、痛苦等表現(xiàn)如能滿足上述5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中任何一個(gè)，那么這個(gè)患者可以被分類為最小意識(shí)狀態(tài)。---持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)分量表(中國(guó)南京標(biāo)準(zhǔn)2011年修訂版)10植物狀態(tài)VS最小意識(shí)狀態(tài)兩者的共性：①患者可以無(wú)意識(shí)睜眼；②患者可以擁有睡眠覺(jué)醒周期。11PVS評(píng)分量表（南京2011）12MCS發(fā)病原因急性損傷:創(chuàng)傷最為常見(jiàn)，非創(chuàng)傷性損傷包括各種原因引起的缺氧缺血性
6、腦病，如心搏呼吸驟停、窒息等．腦血管意外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、腫瘤、中毒等。變性及代謝性疾?。喊柎暮Ｄ?、多發(fā)性腦梗死、癡呆、帕金森病是成人中常見(jiàn)的病因。在兒童常見(jiàn)于神經(jīng)節(jié)脂質(zhì)沉病，腎上腺白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、線粒體腦病、灰質(zhì)變性等疾病。發(fā)育畸形：先天性腦積水、小頭畸形、腦膨出等。13病例共享：患者：蒙**性別：男年齡：24現(xiàn)病史：患者于2012年05月24日工作時(shí)被高處墜落的重物砸傷，當(dāng)即昏迷、出血（具體不詳）。急送至中山博愛(ài)醫(yī)院就診，診斷為顱腦外傷。傷后半月開(kāi)始出現(xiàn)肌張力增高，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。14于傷后
7、1月左右轉(zhuǎn)入珠海市人民醫(yī)院，經(jīng)2個(gè)月的治療后，患者眼球可跟蹤，口唇可部分張開(kāi)，會(huì)哭，偶爾笑，指示后雙手可輕微抓握。2012-10-09至2013-04-08第1次在我院住院治療，行運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、理療、針灸等綜合康復(fù)治療，患者意識(shí)反應(yīng)好轉(zhuǎn)，眼球跟蹤好轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)有意注視，四肢肌張力稍下降，左側(cè)肢體出現(xiàn)主動(dòng)活動(dòng)，可在一人攙扶下站立。2013年4月8日轉(zhuǎn)至珠江醫(yī)院，分別于4月27日、5月13日行左側(cè)、右側(cè)顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后患者右下肢出現(xiàn)少量輕微自主運(yùn)動(dòng)，左上肢自主運(yùn)動(dòng)功能稍下降，余較術(shù)前無(wú)明顯變化。1520
8、13年5月22日至8月21日第2次在我院住院治療，給予綜合康復(fù)治療，住院期間癲癇不定時(shí)發(fā)作，表現(xiàn)為面肌抽搐，精神較差，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)“腦積水”。2013年08月21日轉(zhuǎn)入珠江醫(yī)院，于08月26日行“腦室腹腔引流術(shù)”，術(shù)后患者四肢運(yùn)動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，左上肢抬離床面，左下肢可屈曲及伸直，眼球跟蹤較前靈活，笑增加，近1周1人扶助下站立，左下肢出現(xiàn)踏步動(dòng)作，術(shù)后未出現(xiàn)癲癇發(fā)作。16初期評(píng)價(jià)記錄（PT）--9.231、綜合功能：微小意識(shí)狀態(tài)PVS評(píng)分（總分8分）固定注視物體或伸手欲拿刺激可有屈伸反應(yīng)
