植物狀態(tài)復(fù)習(xí)進(jìn)程.ppt

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1、植物狀態(tài)主要內(nèi)容概述定義診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療概述定義由于大腦半球嚴(yán)重?fù)p害，皮質(zhì)功能喪失而腦干相對(duì)完好，處于皮質(zhì)下生存的一種臨床綜合征主要特征對(duì)自身和外界環(huán)境的認(rèn)知功能完全喪失能睜眼、有睡眠-覺(jué)醒周期丘腦下部與腦干功能基本保存可為暫時(shí)性，也可以持續(xù)存在（即持續(xù)性植物狀態(tài)persistentvegetativestate，PVS）如果植物狀態(tài)已屬不可恢復(fù)，則稱為永久性植物狀態(tài)流行病學(xué)年發(fā)病率:2.5/10萬(wàn)腦外傷引起PVS的患病率:4／100萬(wàn)我國(guó)PVS患者:約7～10萬(wàn)人病因病理嚴(yán)重?fù)p害大腦

2、半球的急性或慢性疾病最多是重度腦外傷，約占1／3以上腦血管病缺血-缺氧性腦病腦腫瘤、腦膜炎、腦炎、中毒、代謝性疾病、退行性變性疾病、腦發(fā)育畸形等大腦外觀可以正常，但鏡下可見(jiàn)嚴(yán)重破壞腦干大多正常，或見(jiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的破壞也有尸檢表明雙側(cè)腦部最廣泛的病變?cè)谇鹉X臨床表現(xiàn)思維活動(dòng)喪失；不會(huì)說(shuō)話，也不能理解他人語(yǔ)言；不能隨意運(yùn)動(dòng)，不遵囑動(dòng)作，但對(duì)痛刺激可有逃避反應(yīng)；存在睡眠-覺(jué)醒周期，表現(xiàn)為間歇性的覺(jué)醒；覺(jué)醒時(shí)能睜眼，眼球可無(wú)目的地移動(dòng)；主動(dòng)進(jìn)食功能喪失，部分患者可有吞咽和咀嚼動(dòng)作；大小便失禁輔助檢查臨床檢驗(yàn)、放射檢查

3、、腦脊液檢查EEGCT和MRI視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP），體感誘發(fā)電位（SEP）經(jīng)顱多普勒（TCD）SPECT與PET檢查診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)①認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠—覺(jué)醒周期；④不能理解或表達(dá)語(yǔ)言；⑤能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼；⑥可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。以上癥狀必須持續(xù)1個(gè)月以上方可診斷為PVS鑒別診斷（1）閉鎖綜合征（locked-insyndrome）患者的腦干受到部分損害（腦橋基底部病變），導(dǎo)致

4、其運(yùn)動(dòng)功能幾乎全部喪失表現(xiàn)為患者肢體不能活動(dòng)，不能言語(yǔ)，易被誤認(rèn)為VS由于患者的大腦皮質(zhì)和腦干被蓋部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)無(wú)損害，故其意識(shí)完全清楚，能通過(guò)睜、閉眼或眨眼表示“是”或“不是”來(lái)進(jìn)行交流鑒別診斷（2）昏迷（coma）是一種持續(xù)的、深度的病理性意識(shí)障礙其特征是雙眼閉合，不能被喚醒，更不能認(rèn)知VS則是能覺(jué)醒但無(wú)認(rèn)知鑒別診斷（3）腦死亡（braindeath）鑒別依據(jù)在于腦干反射存在與否VS病人可自發(fā)睜眼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射存在，并且有咀嚼、吞咽、噴嚏等反射腦死亡時(shí)，這些腦干功能全部

5、消失康復(fù)評(píng)定VS評(píng)分（1996）項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)0偶有眼球跟蹤1經(jīng)常眼球跟蹤2有意注視3執(zhí)行命令無(wú)0微弱動(dòng)作1執(zhí)行簡(jiǎn)單命令2執(zhí)行各種命令3肢體運(yùn)動(dòng)無(wú)0刺激后運(yùn)動(dòng)1無(wú)目的運(yùn)動(dòng)2有目的運(yùn)動(dòng)3語(yǔ)言無(wú)0能哼哼1能說(shuō)單詞2能說(shuō)整句3吞咽無(wú)0吞咽流質(zhì)1吞咽稠食2能咀嚼3情感反應(yīng)無(wú)0偶流淚1能哭笑2正常情感反應(yīng)3≤3分完全植物狀態(tài)(CVS)4～7分不完全植物狀態(tài)(IVS)8～9分過(guò)渡性植物狀態(tài)(TVS)10～11分脫離植物狀態(tài)(VS)≥12分意識(shí)基本恢復(fù)基本痊愈(意識(shí)恢復(fù))VS評(píng)分≥12分明顯好轉(zhuǎn)VS評(píng)分提

6、高4～6分或CVS→TVS、或脫離VS好轉(zhuǎn)VS評(píng)分提高1～3分或CVS→IVS或IVS→TVS無(wú)效VS評(píng)分無(wú)變化甚至下降VS評(píng)分總分為18分VS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（意識(shí)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)）VS評(píng)分（南京-2001）診斷標(biāo)準(zhǔn)未發(fā)生變化療效評(píng)分少了執(zhí)行命令及語(yǔ)言兩項(xiàng)，增加了客觀檢查項(xiàng)目VS療效評(píng)估（南京-2001）是否脫離植物狀態(tài)I植物狀態(tài)：完全不能執(zhí)行指令或無(wú)語(yǔ)言(失語(yǔ)除外)Ⅱ初步脫離植物狀態(tài)：能執(zhí)行簡(jiǎn)單指令或簡(jiǎn)單對(duì)答Ⅲ脫離植物狀態(tài)：能執(zhí)行較復(fù)雜指令或能對(duì)答療效評(píng)分I：提高0～2分，無(wú)效I：提高≥3分，好轉(zhuǎn)I：提高≥8分

7、，顯效Ⅱ：0～12分，初步脫離植物狀態(tài)Ⅲ：0～12分，脫離植物狀態(tài)康復(fù)治療康復(fù)治療目標(biāo)促進(jìn)意識(shí)好轉(zhuǎn)，盡可能爭(zhēng)取意識(shí)恢復(fù)促進(jìn)功能恢復(fù)，改善生存質(zhì)量防治各種并發(fā)癥，阻止病情惡化基本康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理措施床上良肢位擺放氣墊床定期翻身與拍背,體位排痰引流口腔護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理與氣道的管理鼻飼管或胃造瘺管的管理大小便護(hù)理物理因子治療腦部超聲波、碘離子導(dǎo)入應(yīng)用低頻脈沖電流刺激四肢肌肉功能訓(xùn)練各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)必要時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位病情允許即安排站立斜床訓(xùn)練鼓勵(lì)患者坐輪椅必要時(shí)行吞咽訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)吞咽障礙明顯

8、或完全不能吞咽的VS患者管飼高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化流質(zhì)飲食每日進(jìn)食總量為3000～4000ml，每2～3小時(shí)管飼1次，也可以勻速緩慢滴入胃管中注意在兩餐之間補(bǔ)充水分對(duì)無(wú)吞咽障礙或輕度吞咽障礙的患者清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或糊狀食物少量多餐，避免過(guò)饑或過(guò)飽VS患者的的能量消耗是正常人的140％～250％感覺(jué)刺激治療聽(tīng)覺(jué)刺激視覺(jué)刺激嗅覺(jué)刺激味覺(jué)刺激皮膚感覺(jué)刺激神經(jīng)刺激治療深部刺激法丘腦電刺激腦干中腦電刺激小腦電刺激高頸髓