正畸骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)技術(shù)進(jìn)展綜述.doc

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1、正畸骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)技術(shù)進(jìn)展綜述牙列擁擠是最常見(jiàn)的錯(cuò)畸合形之一。解決牙列擁擠常用的兩種方法為減數(shù)以及非減數(shù)法。中到重度擁擠者可以采取減數(shù)方法來(lái)解決擁擠。輕度到中度擁擠者可以采用非減數(shù)矯治方案，但是通常會(huì)產(chǎn)生切牙唇傾的副作用。止畸治療主要的缺點(diǎn)之一是治療時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要至少2年的時(shí)間可以完成矯治。許多患者由于療程較長(zhǎng)而不注重口腔衛(wèi)生的保持，這對(duì)正畸患者的牙齒健康來(lái)說(shuō)是非常不利的。骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)能夠大大縮短正畸治療的療程。它最早是由Kole于1959E1］年為解決擴(kuò)弓問(wèn)題時(shí)提出的。Kole認(rèn)為，牙齒移動(dòng)的最大阻力來(lái)自于骨皮質(zhì)，因此切斷

2、骨皮質(zhì)能夠大大提高牙齒移動(dòng)的速率。Kole［2］采用的骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)方法為：首先暴露頰側(cè)和舌側(cè)的牙齦粘膜，然后切斷牙齒之間的骨皮質(zhì)。他認(rèn)為，由于骨塊的移動(dòng)程度大于牙齒在骨屮的移動(dòng)程度，因此，根尖吸收發(fā)生的幾率將大大減小。但是，由于Kole's⑶技術(shù)為侵害性較大的方法，故在臨床上很少被人采用。Duker(1975)［4］使用Kole's方法對(duì)獵兔犬進(jìn)行骨皮質(zhì)切開(kāi)實(shí)驗(yàn)，試圖探究骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)能夠才齒的移動(dòng)速度提高多少，同時(shí)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)是否會(huì)對(duì)牙齒及牙齦組織產(chǎn)牛不利影響。術(shù)屮要注意保護(hù)牙槽骨悄頂，從而保護(hù)牙周組織。研究表明，骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)

3、輔助的止畸治療能夠加快牙齒的移動(dòng)速度，同時(shí)不會(huì)對(duì)牙髓或牙周組織造成損傷［4］。為了避免對(duì)牙槽骨造成損傷，進(jìn)行骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)時(shí)，應(yīng)至少離牙杷i骨悄頂有加in的距離。Suya［5］報(bào)道了日本395名接受了通過(guò)骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)輔助的正畸治療的患者。Suya［5］所采用的截骨術(shù)，其水平切口位于根尖之上，這有別于Kole［3］的骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)（骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)：局限于骨皮質(zhì)，不需要切斷骨松質(zhì)；截骨術(shù)：需要切斷骨松質(zhì)。）所有患者在接受截骨術(shù)后利用固定矯治器進(jìn)行矯治，一些患者在6個(gè)月內(nèi)完成了矯治，另一些患者在12個(gè)月內(nèi)完成了矯治。Suva［5］認(rèn)為截骨

4、與傳統(tǒng)的正畸方法相比，前者疼痛程度較小，牙根吸收程度較小，同時(shí)復(fù)發(fā)率也較低。他認(rèn)為牙齒的引動(dòng)是由于骨塊的移動(dòng)產(chǎn)生的。建議牙齒的移動(dòng)在3-4個(gè)月內(nèi)完成，因?yàn)?-4個(gè)月后骨縫開(kāi)始愈合.最近Wilcko［6-9］等學(xué)者報(bào)道了一種改良式手術(shù)輔助的矯治技術(shù)一一改良骨形成術(shù)輔助的矯治技術(shù)（A00）o這種術(shù)式［6-8］將骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)和牙槽骨移植技術(shù)聯(lián)合到一起。有一種更加先進(jìn)的術(shù)式叫做改良式牙周、骨形成術(shù)輔助的矯治技術(shù)（卩A00）［9］。這種技的創(chuàng)新性在于，使用固定矯治裝置同時(shí)，移除牙齒唇頰及舌腭側(cè)牙槽骨全厚皮瓣。骨移植的方法為，將軟化的冷凍

5、干燥骨組織、牛骨組織以及克林霉素直接敷于骨斷端，然后縫合皮瓣。牙齒移動(dòng)開(kāi)始于術(shù)后2周，每2周復(fù)診一次進(jìn)行正畸矯治。Wilcko等人［6-9］報(bào)道，這種方法使療程縮短到傳統(tǒng)矯治方法的1/30由于牙列排齊后，牙弓擴(kuò)大，為確保每個(gè)牙根表面有足夠的牙槽骨覆蓋，同時(shí)為了增加牙周組織的強(qiáng)度，利用骨移植技術(shù)來(lái)增加牙齒唇頰側(cè)及舌腭側(cè)的牙槽骨厚度。他們用PAOO治療安氏I類及安氏II類牙齒中度到重度擁擠的患者。一些報(bào)道［11-14］認(rèn)為,這種方法是安全有效的，在能夠很好的避免牙根吸收的同時(shí)還能夠縮短療程，而口在特定情況下能夠減少進(jìn)行正頜手術(shù)的可

6、能。骨皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)能夠牙槽骨斷端的愈合[6-9]o牙槽骨局部愈合現(xiàn)象[15](RAP)是對(duì)侵害性刺激的一種反應(yīng)現(xiàn)象，它使得牙槽骨的愈合速度比正常組織的愈合速度快2-10倍。RAP開(kāi)始于術(shù)后的幾天，愈合高峰出現(xiàn)于術(shù)后1-2個(gè)月，通常持續(xù)4個(gè)月，6T2個(gè)月后反應(yīng)逐漸結(jié)束。PA00的優(yōu)點(diǎn)[6-9]:1?減少了治療時(shí)間：該技術(shù)使療程縮短到傳統(tǒng)正畸技術(shù)療程的l/3o2.由于減少了骨皮質(zhì)對(duì)分根產(chǎn)生的阻力，使得才根吸收率明顯減小。3?由于采用了骨移植術(shù)，所以牙周組織更加穩(wěn)固4?復(fù)發(fā)幾率減小[5、11、16]5?使用口外矯治器和頭帽的幾率減低6

7、.采用PA00矯治方法后10年，患者療效穩(wěn)定PA00的缺點(diǎn)1?需要額外的手術(shù)費(fèi)用。2?需要承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。可能造成牙杷悄的缺損或退縮。比較疼痛，且有感染的風(fēng)險(xiǎn)。PA00是一種較新的方法；僅有少數(shù)文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行了報(bào)道。仍需要臨床及實(shí)驗(yàn)室研究對(duì)其才齒移動(dòng)過(guò)程進(jìn)行研究及探索。