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1、重癥急性胰腺炎早期 腸內(nèi)營養(yǎng)治療腹痛、誤診為胃炎，自愈輕型急性胰腺炎門急診治療輕型急性胰腺炎內(nèi)科住院治療重癥急性胰腺炎住院治療重癥急性胰腺炎手術(shù)治療重癥急性胰腺炎ICU治療暴發(fā)性急性胰腺炎ICU治療急性胰腺炎的病情嚴(yán)重程度約占20~25%病情變化復(fù)雜，病死率15~40%自然病程自限性起病后第一個(gè)24小時(shí)的輕型胰腺炎，在24——48小時(shí)加重者，死亡率可增至11%OtsukiM,ItohT,KoizumiM,ShimosegawaT.Deteriorationfactorsofacutepancreatitis.AnnualReportoftheResear
2、chCommitteeofIntractableDiseasesofthePancreas,2004:33-40(InJapanese)約5%-15%發(fā)展為SAP猝死急性胰腺炎的病程分期與預(yù)后病人有迅速惡化的高危因素高齡肥胖胰腺實(shí)質(zhì)壞死（增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI顯示壞死＞30%，起病48h-72h）急性器官功能障礙早期：發(fā)生在起病1－2周內(nèi)，與起病初復(fù)蘇不充分有關(guān)晚期：發(fā)生在起病2－3周后，胰腺壞死感染有關(guān)致命的局部并發(fā)癥出血消化道穿孔NathensAB,etal.CritCareMed.2004;32(12):2524-36.ReviewSekimotoM
3、,,etal.JPNGuidelinesforthemanagementofacutepancreatitis:epidemiology,etiology,naturalhistory,andoutcomepredictorsinacutepancreatitis.JHepatobiliaryPancreatSurg.2006;13(1):10-24需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療病人的特征重癥急性胰腺炎的治療規(guī)范（指南）1998：UKGuidelinesforTheManagementofAcutePancreatitis，2004Revised2002：IAPGuid
4、elinesforTheSurgicalManagementofAcutePancreatitis2002：Bangkok《GuidelinesforTheManagementofAcutePancreatitis》2000：〈重癥急性胰腺炎診治原則草案〉2004：關(guān)于《重癥胰腺炎診治原則草案》修改補(bǔ)充2006：修訂止痛治療液體復(fù)蘇ERCP和EST有效循環(huán)血容量判斷抑酶制劑抗胰腺分泌藥血小板活化因子拮抗劑抗生素預(yù)防營養(yǎng)支持ABP的處理SIRS、MODS治療防治ARDS防治ARF防治DIC防治代謝性腦病急性液體積聚的處理防治ACS重癥急性胰腺炎禁食持續(xù)胃腸
5、減壓血壓脈搏意識(shí)狀態(tài)經(jīng)皮氧飽和度體溫每小時(shí)尿量（1ml/kg.h）液體復(fù)蘇和早期并發(fā)癥的處理胰腺壞死發(fā)展的高危因素：血液濃縮（HCT≥47%）或入院24h內(nèi)HCT不能下降低血容量性休克GastrenterolHep,2002,17(suppl):S15-S39血液濃縮（HCT≥47%）入院24h內(nèi)HCT不能下降小葉內(nèi)動(dòng)脈屬終動(dòng)脈特征，胰腺小葉多由獨(dú)支小葉內(nèi)動(dòng)脈供血。小葉內(nèi)動(dòng)脈及其分支之間缺乏吻合。華西周總光教授的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀上海瑞金醫(yī)院外科145例（2003.1.-2004.7.）容量復(fù)蘇不充分容量復(fù)蘇充分液體過負(fù)荷本院首診2637.68%（26/69）40
6、57.98%（40/69）34.34%（3/69）外院轉(zhuǎn)入3140.79%（31/76）4052.63%（40/76）56.58%（5/76）延遲復(fù)蘇的不利影響初始限制液量和過多使用利尿劑→再大量液體復(fù)蘇加重肺水腫和全身水腫→引起重要臟器功能障礙（包括ARDS、腎功能障等）插管供氧CRRT腹腔內(nèi)高壓→腹腔間隔室綜合征（ACS）嚴(yán)重毛細(xì)血管滲漏嚴(yán)××，男，40歲，上腹部疼痛2日，加重10小時(shí)伴嘔吐，血淀粉酶251U/L，尿淀粉酶大于3000U/L而入院入院36小時(shí)ARDS，插管，機(jī)械通氣ACS，腹內(nèi)壓30cmH2O壞死過程至少4天早期難以評(píng)估嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)入I
7、CUHCT49.913hr出入液體正平衡+3250ml次日HCT47.924hr出入液體正平衡+4570第3日HCT32.2恢復(fù)血容量、糾正低灌注穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)HR<90/minSBP>120mmHg,MAP>80mmHgUO>50ml/h、四肢溫暖糾正組織缺氧、消除氧債動(dòng)脈血?dú)庹VO2>65%,PVO2>35mmHg動(dòng)脈血乳酸正常糾正血液濃縮使HCT明顯下降復(fù)蘇目標(biāo)（6小時(shí)內(nèi)）6h內(nèi)靜脈輸液，充分水化，利于阻止胰腺壞死量----禁食的健康成人日輸液量的2-4倍3000-8000ml（健康成人30-40ml/kg約1500-2000ml）第一個(gè)6小時(shí)
8、內(nèi)，補(bǔ)充所需量的1/2-1/3對(duì)到達(dá)醫(yī)院時(shí)或前已存在休克的患者3600-9600
